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ICU患者营养支持护理;主要内容; Today 对营养支持的更深刻认识; Today 对营养支持的更深刻认识; 营养不足：通常描述蛋白质-能量营养不良,为能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏症状。 重度营养风险：描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更差的临床结局 ;流行病学(营养不足）;营养不良在ICU患者中常见;主要内容;营养不良造成的危害;ICU患者营养支持治疗的意义; 创伤 感染（细菌，内毒素）;危重病人代谢特点;ICU患者营养支持治疗的演变;危重患者营养支持的目的;危重患者营养支持原则;主要内容;危重患者营养评估与风险筛查;;;;;;;;;;;危重患者营养风险筛查与评估;危重患者营养风险筛查与评估;筛查对象;营养风险筛查（NRS-2002）-初筛;首次营养风险筛查： BMI是否20.5 近3个月是否有体重下降 过去一周是否有摄食减少 是否有严重疾病（如需ICU治疗） 如果有任何一项为是就进入第二次筛查，如果全部答否，则每周重复筛查一次 ;营养风险筛查（NRS-2002）-终筛;第二次筛查－NRS 总评分 疾病严重程度评分＋营养状态低减评分＋年龄评分（若70岁以上加1分）=总评分;疾病严重程度;危重患者营养风险筛查—营养状态低减的评定;总评分与营养风险的关系 总评分?3分者重度营养风险或营养不良可能，即应该使用营养支持＊ 总评分3分：每周复查营养评定 复查的结果?3分，即制订营养支持计划 ;危重患者营养风险筛查与评估;;主要内容;营养与代谢支持的可行性或时机;营养与代谢支持的可行性或时机;;;危重病人能量补充原则 ;主要内容;危重病人营养支持方式？;长达10年的外科ICU营养支持的研究报告;营养支持治疗的途径;肠外营养支持（PN） ;应用指征 ;应用指征;肠外补充的主要营养素 ;碳水化合物;脂肪乳剂 ;脂肪乳剂;氨基酸/蛋白质 ;水、电解质的补充 ;维生素与微量元素 ;肠外营养支持途径;肠内营养支持（EN） ;肠内营养的重要作用;肠内营养的优越性：“四屏障学说”;肠内营养应用指征 ;肠内营养的应用指征;肠内营养应用指征;肠内营养的禁忌症 ;肠内营养途径选择与营养管放置 ;肠内营养治疗的途径;肠内营养治疗的途径;;肠内营养的管饲喂养途径选择;经皮内镜下胃造口 ;经皮内镜下空肠造口术 ;经空肠营养;肠内营养输注方式;肠内营养的管理;肠内营养的管理;肠内营养的管理;危重患者肠内营养决策流程图;营养制剂的选择 ;;什么是序贯肠内营养治疗（SENT*）;主要内容;代谢调理与免疫营养 ;免疫营养;谷氨酰胺 ;谷氨酰胺的重要作用;谷氨酰胺;精氨酸 ;精氨酸;鱼油 ;鱼油;生长激素 ;生长激素;不同肠内营养制剂吸收及改善营养状况;不同肠内营养制剂的渗透;不同肠内营养制剂的谷氨酰胺含量;营养支持治疗的三大常见问题;重症患者的血糖控制与治疗;重症患者的血糖控制与强化胰岛素治疗;强化胰岛素治疗中的注意事项;血糖控制与强化胰岛素治疗 ;导致腹泻发生的因素;如何预防和治疗腹泻：疾病或药物因素;如何预防和治疗腹泻：肠内营养相关因素;导致腹胀、恶心、呕吐的因素;如何处理腹胀;主要内容;ICU患者营养支持患者的护理 ;营养支持病人的护理;营养支持患者的护理;营养支持患者的护理;EN护理措施;EN护理措施;EN护理措施;EN护理措施;1.合理输注 ①维持水电解质平衡：先慢后快，利于适应与利用， 已有缺水时，先补充平衡盐溶液，再给TNA液； 电解质紊乱者，先纠正，再给予TNA液。 ②控制输液速度：输液过快，易出现高血糖、高血脂、 高热，心率快或 渗透性利尿，葡萄糖输注＜5ml/ （kg.min），20％脂肪乳250ml输注4~5h。 ③观察警惕非酮性高渗性高血糖昏迷、低血糖休克;PN护理措施;PN护理措施;PN护理措施;PN护理措施;PN护理措施;营养支持患者的健康教育;;谢 谢;营养风险筛查（NRS-2002）-初筛;;肠内营养的优越性：“四屏障学说”;肠内营养的禁忌症 ;肠内营养的管理;免疫营养;谷氨酰胺 ;如何预防和治疗腹泻：疾病或药物因素