癫痫病的治疗指南.docx

PAGE PAGE # / 116 下载文档可编辑 癫痫病的治疗指南 概述 癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病， 以脑神经元过度放 电导致反复、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。 癫痫在任何年龄、 地区和种族的人群中都有发病， 但以儿童和青 少年发病率较高。近年来随着我国人口老龄化，脑血管病、痴呆和神 经系统退行性疾病的发病率增加， 老年人群中癫痫发病率已出现上升 的趋势。国内流行病学资料显示，我国癫痫“终生患病率”在 4‰到 7‰之间。我国活动性癫痫患病率为 4.6 ‰，年发病率在 30/10万左右。 据此估算，我国约有 600万左右的活动性癫痫患者，同时每年有 40万 左右新发癫痫患者。 癫痫是神经内科最常见的疾病之一。 癫痫患者的 死亡危险性为一般人群的 2-3 倍。 癫痫对于个人、 家庭和社会带来严重的负面影响。 目前社会上存 在对癫痫病的误解和对癫痫患者的歧视， 因而被确诊为癫痫可使患者 及其家属产生较严重的心理障碍。 癫痫发作给患者造成巨大的生理和 心理上的痛苦，严重影响患者和家庭的生活质量 ; 长期服用抗癫痫药 物及其它诊治费用给家庭带来沉重的经济负担 ; 同时，癫痫患者的保 健、教育、就业、婚姻生育等问题，也是患者及其亲属和社会多部门 关注的问题。因此，癫痫不仅仅是医疗问题，也是重要的公共卫生和 社会问题。 WHO已将癫痫列为重点防治的神经、精神疾病之一。 癫痫的定义 一 . 癫痫发作 (epileptic seizure) 癫痫发作是指脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临 床现象。其特征是突然和一过性症状， 由于异常放电的神经元在大脑 中的部位不同而有多种多样的表现，可以是运动、感觉、精神或自主 神经的，伴有或不伴有意识或警觉程度的变化。 对临床上确实无症状 而仅在脑电图 (EEG)上出现异常放电者，不称之为癫痫发作。因为癫 痫是脑的疾患，身体其他部位的神经元 ( 如三叉神经节神经元或脊髓 前角神经元 ) 异常和过度放电不属于癫痫发作。 发作时伴有不同程度的意识障碍 (但不是意识丧失 ) ，同时有多种 简单部分性发作的内容，往往有自主神经症状和精神症状发作。 EEG 可记录到单侧或双侧不同步的异常放电， 通常位于颞或额区。 发作间 歇期可见单侧或双侧颞区或额颞区癫痫样放电。 复杂部分性发作大多起源于颞叶内侧或者边缘系统， 但也可以起 源于其他部位如额叶。根据放电起源不同、扩散途径和速度不同，复 杂部分性发作主要表现为以下一些类型： ? 仅表现为意识障碍： 表现为突然动作停止，两眼发直，叫之 不应，不跌倒，面色无改变 ，发作后可继续原来的活动。其临床表 现酷似失神发作， 成人的“失神”发作几乎均是复杂部分性发作， 但 在小儿临床应与失神发作相鉴别， EEG检查可以鉴别。其放电常起源 于颞叶其放电起源于颞叶，也可起源于额叶、枕叶等其他部位。 ? 表现为意识障碍和自动症： 是指在上述意识障碍的基础上， 合并自动症。 自动症是指在癫痫发作过程中或发作后， 意识模糊的状 态下，出现的一些不自主、无意识的动作，发作后常有遗忘。自动症 可以是发作前动作的继续， 也可以是发作中新出现的动作。 一般持续 数分钟。 须注意的是， 自动症虽在复杂部分性发作中最常见， 但并不是其 所特有，在其他发作中 （特别是失神发作 ） 或发作后意识障碍 （特别是 强直阵挛发作后 ） 的情况下也可出现。临床应注意鉴别，尤其是复杂 部分性发作和失神发作的鉴别。 常见的自动症包括： 口咽自动症： 最常见，表现为不自主的舔唇、咂嘴、咀嚼、吞 咽或者进食样动作，有时伴有流涎、清喉等动作。复杂部分性发作的 口咽自动症多见于颞叶癫痫。 姿势自动症： 表现为躯体和四肢的大幅度扭动， 常伴有恐惧面 容和喊叫，容易出现于睡眠中。多见于额叶癫痫。 手部自动症： 简单重复的手部动作，如摸索、擦脸、拍手、绞 手、解衣扣、翻口袋、开关抽屉或水龙头等。 行走自动症： 无目的地走动、奔跑、坐车，不辨方向，有时还 可避开障碍物。 5 言语自动症：表现为自言自语， 多为重复简单词语或不完整句 5 言语自动症： 自动症在复杂部分性发作中比较常见，其定位意义尚不完全清 楚， EEG在定位方面具有重要意义。 ? 简单部分性发作演变为复杂部分性发作 ：发作开始时为上述 简单部分性发作的任何形式， 然后出现意识障碍， 或伴有各种自动症。 经典的复杂部分性发作都有这样的过程。 临床上常见的几种不同起源 的复杂部分性发作如下： 海马-杏仁核（颞叶内侧 ）起源的：海马起源的发作常常以一种 奇怪的、难以描述的异常感觉开始，然后出现意识障碍，动作停止， 两眼发直，叫之不应，自动症 （ 常为口咽自动症 ） 。 杏仁核起源的发作开始常为胃气上升感或恶心， 可伴较明显的自