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他克莫司联合激素治疗特发性膜性肾病 1.2 方法 对照组每天采用40 mg甲泼尼龙给予静脉滴注，连续使用 14 d,后给予醋酸泼尼松片1 mg/ (kg?d) 口服，连续使用8周， 后逐渐减药，每2周减原用量的10%减量至20 mg/d时更加缓 慢减量，6?12个月逐渐停止使用激素；同时采用环磷酰胺每月 静脉滴注冲击治疗，剂量为 0.5?1.0 g/m2 (体表面积)，累计 量 6? 8 g 后停药；观察组给予口服他克莫司胶囊，分别在早餐、 晚餐餐前口服0.5 mg/ (kg?d)，连续治疗6个月后慢慢减少药 物剂量，采用 0.05 mg/ ( kg ?d )进行维持，并监测血药浓度， 用药时间为1年。采用醋酸泼尼松片1 mg/ (kg?d) 口服，2个 月后减少药物剂量，直到 0.4 mg/ (kg?d)时进行2?3个月的 巩固治疗。 1.3 观察指标及疗效评价标准 分别对两组研究对象用药前后的胆固醇、 空腹血糖、血肌酐、 血清蛋白尿、 24 h 尿蛋白尿量等临床指标进行记录分析。同时 采用完全缓解、 部分缓解、无效等三个级别判定患者的治疗效果， 患者采用药物进行治疗后肾功能、 血浆白蛋白正常， 且每天尿蛋 白小于 0.3 g 则为完全缓解；患者采用药物治疗后，血浆白蛋白 高于30 g/L ,尿蛋白丢失量超过 50%或者每天尿蛋白为0.3?2 g 则为部分缓解； 患者接受药物治疗后， 各项临床指标与治疗前对 比无明显差异则为无效 [2] 。有效 =完全缓解 +部分缓解。 1.4 统计学处理 所得数据采用 SPSS 20.0 统计学软件处理，计量资料以 (x±s)表示，米用t检验，计数资料以率(%表示，米用字 2 检验， P0.05 )；治疗后观察组的血清白蛋白、 24 h 尿蛋白定 量与对照组比较差异有统计学意义( P0.05 )，见表 1。 两组研究对象治疗有效率对比 观察组有效率为 90.91%，对照组有效率为 72.73%，观察组 有效率明显高于对照组，差异有统计学意义，见表 2。 两组研究对象不良反应发生率对比 对照组中 4 例腹泻， 8 例腹胀， 4 例恶心呕吐， 4 例脱发， 不良反应发生率为 45.45%；观察中 4 例腹泻， 4 例腹胀， 4 例恶 心呕吐，不良反应发生率为 27.27%，观察组不良反应发生率明 显低于对照组，差异有统计学意义( P