腹腔压力监测腹腔高压及腹间隔室综和征的诊治.pptxVIP

腹腔高压及腹间隔室综和征的诊治; 概要;几个概念;;;Definition of WSACS ;正常值;正常值;IAH发病率;; The higher the IAP the poorer the survival rate;预测病人死亡率的独立危险因素 年龄 APACHEⅡ 收入ICU类型 有无肝功能不全 ICU期间发生IAH 入院第一日IAP≥12mmHg APP(腹腔灌注压)=MAP-IAP; 概要;ACS and MODS;ACS and MODS;ACS and MODS;ACS and MODS;循环系统 ;Alexander Schachtrupp, Juergen Graf, Christian Tons, et al. J Trauma. 003;55:734 –740.;ACS and MODS –循环系统;ACS and MODS;ACS and MODS ;Alexander Schachtrupp, Juergen Graf, Christian Tons, et al. J Trauma. 2003;55:734 ??740.;ACS and MODS –呼吸系统;有认为：IAP 25mmHg是肾衰最敏感、特异性最高的指标之一。;少尿，Cr, BUN↑, CCr↓ 肾素、醛固酮、ADH↑;Alexander Schachtrupp, Juergen Graf, Christian Tons, et al. J Trauma. 2003;55:734 –740. ;Circling the Drain;腹腔压力（IAP）监测与EN;腹壁 腹腔内压力的增高直接压迫腹壁组织，使腹壁组织的血液供应减少造成腹壁的缺血和水肿。 IAH病人伤口并发症发生明显增加。 有效控制术后病人IAH，是预防术后伤口并发症的重要环节。;神经系统 IAP25mmHg时出现 ICP-颅内压力升高，与IAP成正相关。 CPP-脑灌注压降低，CPP=MAP-ICP 胸腔内压和CVP增高使脑组织静脉血回流受阻，颅内血管床扩大所致 头部创伤病人应谨慎使用腹腔镜诊治，并应监测IAP;Deeren D, Leijs J, Van den Brande E, et al. Crit Care Med in press. ; Joseph DA, Dutton RP, Aarabi B, et al. Trauma, 2004,57(4):687-695.;;可逆性：依赖 监测早、发现早、处理早; 概要;IAP监测方法;;直接测压法;下腔静脉压力测定方法;经胃测压法; ;禁忌 神经性膀胱 膀胱损伤 膀胱挛缩; 留置Foley尿管，平卧位 回路连接NS袋 (无需肝素) 连接测压管 ： 2 - way -? 连接 18 号针头 3 - way– 连接 Y 型管 ? 测压前保证尿液引流通畅，膀胱排空，夹闭尿管;60ml注射器向膀胱内注入NS.50-100ml,?每次测量前膀胱内液体相等 传感器零点位置 关闭注射器连接阀，读取平均压力 q 2 - 4 hours监测一次. 无菌 操作;经膀胱压力测定法;经膀胱压力测定法 ; 概要;充盈盐水量对IAP的影响;;充盈盐水量对IAP的影响;注射后平衡时间的影响;注射盐水温度的影响;Zero reference point;;;零点位置;Journal of Surgical Research 139, 280–285 (2007);N=16 P= 0.001;HOB and IAP;HOB and IAP;;Prone and IAP;PEEP and IAP;PEEP and IAP;;;; IAH 可使气道平台压升高. 对于应用PEEP的机械通气病人，平台压并不能单独作为IAP升高的理想指标 但对这些病人应该监测IAP.; 概要;IAH/ACS的临床分级;;;University of Utah: IAP Monitoring Protocol;ACS治疗;ACS治疗;Balogh, Zsolt MD; McKinley, Bruce A. PhD; Holcomb, John B. MD; Trauma, 2003, 54(5)?:848-861 ;;Thank You !;;Definition of WSACS ;ACS and MODS; Joseph DA, Dutton RP, Aarabi B, et al. Trauma, 2004,57(4):687-695.;下腔静脉压力测定方法;N=16 P= 0.001;PEEP and IAP;