心力衰竭药物治疗的进展.pptxVIP

心力衰竭药物治疗进展 --及对临床工作的启示; ;“流行语” 折射生活方式的巨变;危险因素同时存在 心血管事件风险倍增;心血管事件链的概念成为慢性心衰防治的新理念;已成为21世纪最重要的疾病; ;心衰的死亡率===恶性肿瘤的死亡率; 心血管疾病对这些国家人群的生活质量和经济均产生了巨大的影响，Yacoub教授说，“心血管疾病影响了全世界。”; ;慢性心衰阶段划分疾病谱排序（80%）—高血压、冠心病、扩心病、糖尿病……;已被以神经内分泌抑制剂为主的新的“常规治疗”或“标准治疗”所取代： ACEI/ARB、?受体阻滞剂、利尿剂， 有时加用地高辛; 1、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） V—HeFT Ⅱ、SOLVD、 CONSENSU等临床试验奠定了 ACEI 在心力衰竭现代治疗中的重要地位。 目前研究最多，公认获益最大，是心衰治疗的基石 CHF总死亡率下降 23%， 恶化率及再住院率下降 小剂量开始， 逐渐加量， 以靶剂量长期维持 ATLAS 试验降低发病率和病死率的最大益处需要相对高的药物剂量。因此，在可以耐受的心衰患者中达到目标剂量是必要的。 剂量越大、获益越大 ; 2、血管紧张素受体拮抗剂（ARB） ARB被证明较ACEI的副作用更少，但作用与ACEI相似。 ; 2、血管紧张素受体拮抗剂（ARB） HEAAL试验： 目的：观察ARB大剂量对心衰的疗效： 方法：观察氯沙坦150及50mg/天对心衰的疗效 结果：示大剂量组全因死亡或心衰住院下降10%（P＜0.05） 副作用：大剂量组高血钾、低血压、肾功能受损增多，但发生率较低 意义：剂量越大、获益越大 ; 2、血管紧张素受体拮抗剂（ARB） I-PRESERVE研究 目的：观察厄贝沙坦对射血分数正常的心衰的效果。 方法：4128名60岁以上的HFpEF症状的患者随机分厄贝沙坦及对照组 结果：终点死亡率及住院治疗方面没有改善。 意义： HFpEF不同于收缩性心衰;主要事件的累计发生率(%); 3、ARB与ACEI联合使用的再认识 ACEI??ARB作为两大神经内分泌抑制剂在心衰的治疗中的地位越来越重要 临床观察发现两类药物的联合使用对降低蛋白尿效果较好 （Val-Heft研究 、CHARM - Added试验） ONTARGET研究结果揭晓给出了一个崭新 的观点：ARB与ACEI合用，1+1不大于2. ; 3、ARB与ACEI联合使用的再认识 ONTARGET试验证实了二者对RAS 系统的双重拮抗作用可以产生更好的降压效果 但二者合用产生更多的不良反应。如高血钾、低血压、肾功能不全的发生危险。 也有不同的声音，一项研究证实心衰伴肾衰患者联合应用可以获益 ; 4 ．β受体阻断剂： 曾经认为βB在心衰患者中慎用 三项里程碑研究 MERIT-HF 美托洛尔 CIBIC Ⅱ 比索洛尔 US Carvedilol 卡维地洛 证明： βB可改善左室功能，减少心律失常发生率，防止重塑及降低死亡率 靶目标心率为清晨静息心率55-60为宜 ; 4．β受体阻断剂： 一般认为BB在急性心衰中减量或停用 但B-CONVINCED研究示： BB 无需减量或停药 目的： 评价慢性心衰急性加重时继续应用或停用对治疗的影响 方法：EF＜40%、 BB至少一个月 、因急性肺水肿入院，分减量组及不变组 终点：入院第三天心功能改善率、3月后再住院率及死亡率 结果 ：两组未见明显差异 意义： 改变了传统的认识和做法 ; 4．β受体阻断