生殖医学的伦理议题.pdfVIP

生殖醫學的倫理議題 「在過去，醫學是先治療、然後預防，最後則是預測。然而在今天，這條訓示 被顛倒過來：先預測、然後預防，只有在絕望的時候，才治療。」－－尚 ˙多塞 （Jean Dausset） 大綱 ? （胚胎）植入前遺傳學診斷（ Pre-Implantation Genetic Diagnosis，PGD） - 為 何它獨一無二？ ? 歷史 ? 它能診斷出些什麼？ ? PGD 的科學原理 ? PGD 的倫理－－應用的範圍 o 已經做了的那些 o 能被做到的那些 ? 結論 PGD - 增加中的生殖選擇 ? 在著床前診斷疾病 ? 在受精前診斷疾病 PGD 的歷史 ? 1990 年 亨地賽特（ Handyside） o 胚胎切片（ Embryo Biopsy） o X 染色體性聯遺傳疾病 o 利用 Y 染色體特定 DNA 放大來確認性別 ? 1990 佛林斯基（ Verlinsky ） o 卵母細胞極體（ polar body）分析 o 體染色體隱性疾病 PGD - 它能診斷出些什麼？ ? 任何疾病，造成其之突變已知者。 ? 體染色體顯性 ? 體染色體隱性 ? X 染色體性聯 ? 非整倍體（ Aneuploidy ）的胚胎與卵母細胞與胚胎 ? 染色體異位（ Translocation） ? 疾病傾向 ? 癌症症候群（ cancer syndrome） ? 性格特色（ Traits）？？？ 使 PGD 可行的技術 ? 試管內授精（ In Vitro Fertilization ，IVF ） ? 卵質內精子注射術（ Intracytoplasmic Sperm Injection，ICSI ） ? 胚胎切片（ Embryo Biopsy）／極體切片（ Polar Body Biopsy） ? 芽細胞培養（ Blast Culture） ? 聚合酶鏈反應（ polymerase chain reaction，PCR） ? 螢光原位雜合技術（ Fluorescence in situ Hybridization，FISH） PGD 的方法 ? 胚葉細胞（ blastomere）的胚胎切片 ? 極體分析 分析的方法 ? PCR ? FISH ? 微陣列晶片（ Microarray chip ） 挑戰 ? 必要的 IVF ? 花費 ? 卵母細胞／胚胎的最少需要量 ? 必須知道的疾病基因 ? 對技術的教育／警覺 ? 很少醫學中心提供的技術 PGD 的倫理 應用的範圍 保密（ Nondisclosure）的 PGD ■一位 26 歲的男性，他的母親死於亨丁頓舞蹈症 （Huntingtons disease），因此 他有 50% 的機會發生此症。這人並不想知道自己的疾病情況，但希望自己有 不得病的小孩。他與他的妻子選擇進行 IVF 與 PGD，只選出非亨丁頓舞蹈症 的胚胎來植入。 （不必要的 IVF ） 孩童時期的致命疾病 ■一對夫婦均具有艾希肯納茲猶太人（ Ashkenazi Jewish）血統，都是戴薩克斯 症 （Tay-Sachs，又稱為家族性黑矇癡呆症。） 的異合子帶原者 （heterozygous）。 他們基於道德立場反對墮胎，但又想建立一個家庭。 （避免墮胎） 潛在性的致命疾病 ■一對夫婦，有一個具有輕型囊腫性纖維化的孩子。他們想要生更多小孩，但 因宗教因素反對墮胎。 （授精前檢測） 晚發（ Late Onset）的疾病 ■一位 32 歲的女性具有某種罕見的體染色體顯性遺傳阿茲海默症。她的姊姊於 39 歲時死於此症，她的兄弟同時也受此疾病影響。她想要有一個不受此病侵害 的孩子。在這個案例中，如果她死亡或者失能，她的丈夫與父母可以照顧這個 小孩。 （孩子的未來康健） 非整倍體偵測 ■一位 40 歲的女性有不孕的問題。她接受 IVF 與 PGD，以便偵測染色體異 常，以降低自發性流產（