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午休晚休请假离校申请表 学生姓名 班 级 年 班 性 别 申请事由概述： 申请事项： 家长申请 学生签名： 家长签名： 年 月 日 1、确保对提出申请学生的情况真正了解，担保家长提出的申请事由属实。 2、要确保家长提交的证明材料真实， 不能提供原件而提供复印件的， 经办担保人 要担保核验过原件，提交复印件与原件一致。 经办担保 3、该生在申请离校时段的监护完全由家长负责， 一切责任由家长自己承担。 若家 人担保事 长因该生在申请离校的时段在校外发生事情追责学校，经办担保人自愿承担家长 项和 自愿 对学校提出的全部诉求。 承担的责 任 经办担保人确认对以上担保内容自愿担保后签名： 年 月 日 学校意见 年 月 日 说明： 1、申请事由包括：回族、不能在学校就餐的疾病、需要回家调养的疾病等。 2、必须提交证明材料存档，家长要诚实信用，要确保证明材料真实，不能提供原件而 提供复印件的，经办担保人要担保核验过原件，提交复印件与原件一致。 3 、家长要确保履行学生离校时段的监护义无，学生离校期间一切责任由家长承担。 4 、申请事项是午休，还是晚休，还是午休和晚休，表达要明确。 5、此次申请请假离校期限：从办理之日起，到下学期开学后第一周周末截止。