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医疗机构肿瘤死因上报工作规范

目录

01

政策法规依据

02

组织架构建设

03

上报工作流程

04

数据管理要求

05

质量控制体系

06

培训与考核机制

01

政策法规依据

国家肿瘤登记管理办法

肿瘤登记报告制度

规定医疗机构应当建立肿瘤登记报告制度，确保肿瘤病例的及时、准确上报。

01

规范肿瘤登记信息的收集、整理、分析和利用，保护患者隐私。

02

肿瘤登记报告质量

明确肿瘤登记报告的质量要求，确保数据的准确性、完整性和时效性。

03

肿瘤登记信息管理

规定医疗机构需报告居民死亡原因，包括肿瘤死亡病例。

居民死亡原因监测

强调医疗机构在死因监测中的责任，要求定期上报数据并接受核查。

数据上报与核查

保护死者及其家属的隐私，确保死因信息的保密性。

死亡信息保密

地方性死因监测法规

国际疾病分类标准

肿瘤分类与编码

按照国际疾病分类标准对肿瘤进行分类和编码，便于国际交流与比较。

01

肿瘤诊断依据

明确肿瘤的诊断标准和依据，确保上报数据的准确性和可靠性。

02

肿瘤统计方法

规定肿瘤统计的方法和指标，为肿瘤防治工作提供科学依据。

03

02

组织架构建设

医院领导小组职责

审定上报工作规范

医院领导小组应负责制定和审定医院肿瘤死因上报工作的相关制度和规范，确保上报工作的顺利进行。

02

04

03

01

协调各部门合作

领导小组应协调医院内各科室之间的合作，确保肿瘤死因上报工作的及时性和准确性。

监督执行情况

领导小组需定期或不定期地监督检查肿瘤死因上报工作的执行情况，发现问题及时纠正。

审核上报数据

领导小组负责对上报的肿瘤死因数据进行审核，确保数据的真实性和可靠性。

科室执行团队配置

科室执行团队配置

组建专业团队

定期开展培训

明确团队职责

加强沟通与协作

科室应组建专业的肿瘤死因上报执行团队，包括医生、护士、统计人员等，确保工作的高效开展。

团队成员需明确各自职责，分工合作，确保上报工作的各个环节得到有效落实。

科室应定期组织团队成员进行肿瘤死因上报工作的培训，提高团队成员的专业水平和技能。

团队成员之间需加强沟通与协作，及时解决上报过程中遇到的问题和困难。

医院应设立肿瘤死因上报质控小组，负责对上报工作进行质量监控和评估。

质控小组应制定详细的质控标准和流程，确保上报数据的准确性和完整性。

质控小组应定期开展质控工作，对上报的数据进行核查和比对，发现问题及时整改。

质控小组应将质控结果及时反馈给相关科室和人员，促进上报工作的持续改进。

质控小组监督机制

设立质控小组

制定质控标准

定期开展质控

反馈质控结果

03

上报工作流程

通过临床诊断、病理诊断和医学影像等手段，识别出所有恶性肿瘤病例。

识别肿瘤相关病例

排除因非肿瘤原因导致的死亡病例，如意外事故、自杀等。

排除非肿瘤死因

初步填写肿瘤死因登记表，包括患者基本信息、诊断信息等。

初筛报表填写

病例识别与初筛

数据采集与编码规范

数据采集

收集患者病历、影像、实验室检查等相关信息，确保数据的完整性和准确性。

01

数据编码

按照国际疾病分类（ICD）标准进行编码，确保数据的一致性和可比性。

02

数据录入与核对

将数据录入上报系统，并进行核对，确保数据的准确性和完整性。

03

多级审核与上报路径

科室内部审核

由科室负责人或专业医生对上报数据进行审核，确保数据的准确性和完整性。

01

由医院死亡病例审查委员会或相关部门对上报数据进行审核，确保数据的真实性和可靠性。

02

上报路径

通过医院信息系统或手工填写报表，将审核后的数据上报至上级卫生行政部门或肿瘤防治机构。

03

医院级审核

04

数据管理要求

标准化填报字段说明

肿瘤信息

按照国际疾病分类（ICD）标准进行编码和填报，确保死因数据的准确性和可比性。

患者基本信息

死亡原因

包括肿瘤部位、病理学类型、诊断依据、治疗情况等，应按照相关标准填写。

包括姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式等，确保患者信息的准确性和完整性。

电子信息系统对接

数据传输

通过医疗机构的电子信息系统，将肿瘤死因数据实时或定期上传至上级卫生行政部门或指定的数据中心。

数据共享

系统安全

实现医疗机构内各个科室之间以及不同医疗机构之间的肿瘤死因数据共享，便于分析和利用。

加强电子信息系统的安全保护，防止数据泄露、篡改和非法访问。

1

2

3

异常数据识别

建立异常数据识别机制，及时发现和处理不符合逻辑或超出正常范围的数据。

数据核查

对异常数据进行核查，包括查看原始记录、询问相关人员等，确保数据的真实性。

数据修正

对确认错误的异常数据进行修正，并及时更新相关报表和数据库。

监管与考核

将异常数据安全管理纳入医疗机构绩效考核体系，加强监管和问责。

异常数据安全管理

05

质量控制体系

定期院内核查制度

核查医疗记录