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胆总管结石患者的护理
演讲人：
日期:
目
录
CATALOGUE
02
临床评估
01
疾病概述
03
护理干预措施
04
并发症管理
05
健康教育指导
06
出院与随访
疾病概述
01
定义与病因
胆总管结石是指结石位于胆总管内，可原发于胆管系统或由胆囊结石迁移至胆总管形成，主要成分为胆固醇、胆色素或混合型结石。
胆总管结石的定义
与胆道感染、胆汁淤积、寄生虫感染（如华支睾吸虫）及代谢异常（如高胆固醇血症）密切相关，常表现为胆色素钙盐沉积。
肥胖、糖尿病、肝硬化、快速减肥及长期肠外营养等均可增加胆总管结石的发生风险。
原发性结石病因
多由胆囊结石通过胆囊管排入胆总管引发，结石成分与胆囊结石一致，通常为胆固醇性结石。
继发性结石病因
01
02
04
03
高危因素
流行病学特征
年龄与性别分布
发病率趋势
地域差异
并发症关联
好发于40岁以上中老年人，女性发病率略高于男性，可能与激素水平及妊娠期胆汁成分变化有关。
亚洲地区胆色素结石比例较高，与寄生虫感染及饮食习惯相关；西方国家则以胆固醇结石为主。
随着胆囊切除术的普及，继发性胆总管结石发生率下降，但原发性结石仍占一定比例。
约10%-15%的胆囊结石患者合并胆总管结石，急性胆管炎或胰腺炎是其常见并发症。
胆总管梗阻导致胆汁排出受阻，引发胆管内压力升高，细菌逆行感染（如大肠埃希菌）可加重胆管炎症及结石形成。
结石嵌顿于胆总管下端可造成胆管壁水肿、缺血甚至坏死，严重时导致胆管穿孔或胆汁性腹膜炎。
长期梗阻可引发胆汁淤积性肝硬化、门静脉高压等肝功能损害，表现为黄疸、凝血功能障碍。
结石阻塞胰胆管共同通道时，胰液反流激活胰酶，诱发急性胰腺炎，严重者可出现多器官功能障碍。
病理生理机制
胆汁淤积与感染
结石嵌顿与损伤
继发性肝损害
胰腺炎机制
临床评估
02
若合并感染，患者可能出现高热、寒战等全身炎症反应，需警惕化脓性胆管炎。
发热与寒战
包括恶心、呕吐、食欲减退及脂肪泻，因胆汁排泄受阻影响消化功能。
消化系统症状
01
02
03
04
典型表现为右上腹阵发性绞痛，可放射至肩背部，伴随皮肤及巩膜黄染，提示胆道梗阻。
腹痛与黄疸
尿液呈深茶色（胆红素尿），粪便颜色变浅或呈陶土色，反映胆红素代谢异常。
尿液与粪便变化
症状识别要点
诊断方法概述
影像学检查
超声检查为首选，可显示结石位置及胆管扩张；MRCP（磁共振胰胆管造影）能清晰显示胆管树结构，无创且准确性高。
实验室检测
血常规提示白细胞升高（感染时），肝功能显示胆红素、碱性磷酸酶及γ-谷氨酰转肽酶显著升高。
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
兼具诊断与治疗价值，可直接观察结石并取石，但属侵入性操作需评估风险。
CT扫描
对钙化结石敏感，可辅助评估并发症如胰腺炎或肝脓肿。
风险评估指标
胆管炎严重程度
根据Charcot三联征（腹痛、黄疸、发热）或Reynolds五联征（加低血压和意识障碍）判断病情危重性。
肝功能损害程度
血清总胆红素85.5μmol/L或凝血功能异常提示高风险，需紧急干预。
合并症评估
糖尿病、心血管疾病患者术后并发症风险增加，需个体化制定护理方案。
结石特征
多发结石、大结石（1cm）或肝内胆管结石易导致复发，需长期随访监测。
护理干预措施
03
术前准备规范
全面评估患者状况
术前需详细评估患者肝功能、凝血功能及营养状态，确保患者符合手术指征，排除禁忌症。重点关注胆红素水平、转氨酶指标及电解质平衡情况。
01
肠道准备与禁食要求
术前需严格执行禁食规定，通常要求禁食8小时以上，必要时进行清洁灌肠以减少术中胃肠道内容物反流风险。同时需指导患者口服肠道抗菌药物以降低感染概率。
02
心理疏导与知情同意
向患者及家属详细解释手术流程、潜在并发症及术后恢复预期，缓解焦虑情绪。需确保签署完整的手术知情同意书，并留存相关沟通记录。
03
器械与药物准备
备齐术中可能用到的胆道镜、取石篮等专用器械，同时准备足量抗生素、止血药物及造影剂，确保手术顺利进行。
04
术后护理关键点
生命体征监测
术后需持续监测患者心率、血压、血氧饱和度及体温变化，特别关注有无寒战、高热等胆道感染征象。每2小时记录一次尿量以评估肾功能状态。
T管护理与引流观察
妥善固定T管并保持引流通畅，每日记录胆汁引流量、颜色及性状。如发现胆汁突然减少或混有血性液体，需立即报告医师处理。定期进行T管造影评估胆道通畅度。
早期活动与呼吸训练
术后6小时指导患者床上踝泵运动，次日协助下床活动以预防深静脉血栓。同步开展深呼吸训练及有效咳嗽指导，减少肺部感染风险。
并发症预警管理
密切观察有无胆漏、出血或胰腺炎症状，包括腹痛性质变化、引流液异常及淀粉酶升高。备齐止血药物、生长抑素等急救药品应对突发情况。
疼痛控制策略
指导患者取半卧位减轻腹壁张力，使用腹带适
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