慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病人的护理.ppt

2021/3/23 * 三、临床表现（Clinical situation) 叩诊:过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下移 听诊:呼吸音普遍减弱,呼气延长,部分闻及干湿啰音 体征 视诊:桶状胸 触诊:触觉语颤减弱 ※ 内科护理学第二章第八节 慢性阻塞性肺疾病 2021/3/23 * 临床表现 （三）COPD病程分期 急性加重期:指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多,可伴发热等症状。 稳定期:指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。 （四）并发症 COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺原性心脏病 2021/3/23 * 五、辅助检查 内科护理学第二章第八节 continue 肺功能测定 FEV1/FVC%＜70% FEV1＜80%预计值时 可确定为不能完全可逆 的气流受限。 慢性阻塞性肺疾病 2021/3/23 * 辅助检查—肺功能检查 FEV1/FVC%＜60%, MMV ＜80%, RV/TLC＞40% 主要检测手段。 内科护理学第二章第八节 慢性阻塞性肺疾病 2021/3/23 * 【辅助检查】 2．X线检查　肺纹理粗乱, 胸廓前后径增大,肋间隙 增宽,肋骨平行,膈肌低 平,两肺野透亮度增加。 肺血管纹理减少或右肺大 泡症象。 2021/3/23 * 【辅助检查】 3．动脉血气分析　低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时,提示呼吸衰竭。 4．其他 COPD合并感染时,血WBC↑,核左移,痰培养可能检出病原菌. 2021/3/23 * 【处理要点 】 1.稳定期治疗 。支气管舒张药: 短期应用以缓解症状,也可长期规律应用预防和减轻症状.舒喘灵、抗胆碱药、氨茶碱 。祛痰药:对痰不易咳出者可选用盐酸氨溴索,30mg,每日3次。 。长期家庭氧疗（LTOT）持续低硫量能改变疾病自然病程,改善生活质量。 2021/3/23 * 【处理要点 】 。 2．急性加重期的治疗 慢性支气管炎急性加重期治疗原则为控制感染、解痉平喘、祛痰、维持呼吸道通畅.如出现持续气道阻塞,可使用糖皮质激素。 2021/3/23 * 【常见护理诊断及医护合作性问题】 1．气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。 2．清理呼吸道无效　与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无效有关。 3．低效呼吸形态 与气道阻塞、隔肌变平以及能量不足有关　 4．活动无耐力　与疲劳、呼吸困难、氧耗失衡有关。 5．营养失调:低于机体需要量 与咳嗽、呼吸困难、疲乏、体循环瘀血等引起食欲减退、消化功能下降有关。 6．焦虑　与呼吸困难、健康状况转变、病情危重有关。 2021/3/23 * 【护理措施】 （一）一般护理 1．休息与体位　早期病人,视病情安排活动量,晚期病人已采取身体前倾体位,使辅助呼吸肌参与呼吸。 2．饮食护理　高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。指导病人腹式呼吸和缩唇呼吸。 2021/3/23 * 【护理措施】 （二）病情观察 观察病人咳嗽、咳痰情况,痰液的性质、颜色、量。 观察呼吸困难程度,能否平卧,与活动的关系;病人营养状况。 定期监测动脉血气分析变化,有无呼衰。检测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。 有无心悸、胸闷、水肿及少尿,肺心病发生。 2021/3/23 * 【护理措施】 （三）氧疗护理　 遵医嘱给予氧疗。 对COPD病人提倡长期家庭氧疗。 低流量低浓度持续给氧,流量1~2L/分,每日15小时以上,以提高氧分压 呼吸衰竭者,应持续低流量（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧。 2021/3/23 * 【护理措施】 （四）用药护理 遵医嘱应用抗生素,支气管扩张药,祛痰药,注意观察疗效和副作用。 常用药物:镇咳药:咳必清、可待因 （皮下） 祛痰药:氯化铵、溴已新、乙酰半氨酸（口服、雾化） 2021/3/23 * 【护理措施】 （四）用药护理 不良反应及注意事项 喷托为林:干咳、镇咳。偶有口干、头晕。青光眼禁用。 可待因:剧烈干咳。痰多者禁用,呼吸不畅及支啸者慎用,可产生成瘾性,大剂量可抑制呼吸中枢。 溴已新:手术后咳痰困难或痰液粘稠者,胃溃疡慎用 2021/3/23 * 【护理措施】 （四）用药护理 不良反应及注意事项 氯化铵:急性呼吸道炎症痰液粘稠咳嗽困难者,空腹效果好,大剂量可引起呕吐,大剂量可产生酸中毒。肝肾功能不全者禁用;溃疡者慎用 乙酰半胱氨酸:有特殊气味,可引起呛咳、呕吐。支气管痉挛、哮喘及老年严重肺功能不全者慎用。 2021/3/23 *