甲状腺功能亢进症的诊断和治疗.ppt

2021/3/23 * 甲状腺CT 气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺 2021/3/23 * Graves眼病眼外肌增粗 双侧内直肌梭形肿胀 2021/3/23 * 诊断标准 （一）功能诊断 1.确定甲状腺毒症(thyrotoxicosis) （1）高代谢临床表现 （2）甲状腺激素水平增高的依据 TT4,FT4(或TT3、FT3)增高及TSH降低（必须测定） 2.反映垂体甲状腺轴调节异常（多用于病因鉴别诊断） （１）TRH兴奋试验, 已经被高敏感的TSH测定所替代 　 （２）T3抑制试验 2021/3/23 * (二)病因诊断 GD的诊断 １.甲状腺弥漫性肿大 ２.浸润性突眼/胫前黏液性水肿/指端粗厚 ３.TRAb/TSAb 2021/3/23 * 鉴别诊断 　　1.是否为甲亢（单纯性甲状腺肿、神经症） 　　2.甲亢病因的鉴别诊断 　　1)甲状腺炎症和hyperthyroidism的鉴别:病史,体检和I131摄 取率和甲状腺SPECT 　　2)hyperthyroidism病因的鉴别 　　GD/结节性毒性甲状腺肿/甲状腺自主高功能腺瘤 2021/3/23 * ……………………………………………………………………………………… GD 毒结节 腺瘤 ………………………………………………………………………………………. 1 生率 80% 10% 5% 2 PECT 均匀性增强 灶状分布 仅肿瘤部位增强 3 超声波 弥漫性肿大 多个结节 单个肿瘤,有包 膜 4 GD的其他 表现 有 无 无 GD与结节性毒性甲状腺肿、腺瘤的鉴别要点 2021/3/23 * 治 疗 治疗的理论基础 Graves病是一种自身免疫性疾病,有发作与自发缓解的倾向（规律） 在疾病发作期间将甲状腺功能维持在正常范围 等待自身免疫反应消退 除非存在严重的有可能威胁到视力的Graves眼病,一般不用免疫抑制剂 Graves病的治疗主要牵涉到甲亢和Graves眼病两方面的治疗 2021/3/23 * （一） 一般治疗:饮食、营养、休息,禁用高碘食物或药物 （二） 甲亢的治疗:药物,放射性碘和手术治疗 1.抗甲状腺药物治疗 [1] 硫脲类和咪唑类 药理:通过抑制过氧化物酶抑制甲状腺素合成 用途:主要治疗/辅助治疗 主要药物:甲硫咪唑(methimazole,MM) 丙基硫氧嘧啶(PTU) 疗程：1～2年 2021/3/23 * 适应证: 病情轻、甲状腺轻中度肿大 年龄在20岁以下,孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等病而不宜手术者 术前准备,或手术后复发不宜用131I治疗 作为放射性131I治疗前后的辅助治疗 评价: 应用最广,疗效肯定,一般不会引起永久性的甲状腺功能减退。但仅能获得40%～60%治愈率,且疗程较长，需1～2年或更长，停药后复发率较高。药物的副作用时有发生 2021/3/23 * 给药方式: 逐渐减量方式（back-titration regimen） 控制期---减量期---维持期 不良反应(前3月多见): 严重的(必须停药）——粒细胞缺乏症 剥脱性皮炎 中毒性肝炎（黄疸） 一般的（对症处理）——皮疹 白细胞减少 　 转氨酶轻度升高