医务科督导输血检查记录表格.docxVIP

精品文档 精品文档 PAGE PAGE2 精品文档 PAGE 医务科督导输血检查记录表 检查日期：年月日 序号 检查项目 输血项目完成情况 扣分 得分 分值 输血申请单是□经治医师和主治医师分别签字 否填写完整，□抽血人和标本传送者需签字； 15分□输血史、妊娠史填写 2. □红细胞悬液的适应症 输血适应症 □血浆的适应症（大面积创伤、 15分 大面积烧伤、先天性或获得性凝 血功能障碍） □全血适应症 3 输血前化验 □乙肝五项、丙肝、HIV、梅毒、 10分 □肝功。 输血科每月对□是医师合理用血□否情况进行评价。 10分 签署“输血治□是疗知情同意□否书”，是否完整 10分 输血治疗病程□输血原因 记录是否完整 □输注成分、血型和数量、 详细 □输注过程观察情况、 25分（每项5分）□输血不良反应、□输血治疗后病程记录有输注效 果评价的描述 一次性输血耗□是材进行无害化□否处理，有记录 10分 血袋按规定返□是回、保存、销毁，□否有记录 分 合计 备注 抽查病历：