肺炎性假瘤丽.pptxVIP

影像病例讨论 病史介绍 患者 女，61Y 2月前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰、痰中带血，初始未予重视，上述症状自行消失，后又反复出现。 查体 右肺上叶呼吸音减弱， 随入院 8月8日血常规 白细胞13.39×109/L红细胞5.04×1012/L血红蛋白130g/L红细胞压积40.2%，血小板249×109/L,，中性粒细胞比率66.8%，淋巴细胞比率32.4%。肝肾功能（-）。ESR70mm/L。 8月7日胸片 肺结核? 8月9日门诊CT 右肺上叶考虑炎性病变 2014-8-7 CT值40Hu CT值120Hu CT值102Hu 临床上结合病史，考虑右肺占位，肺癌可能性大，建议尽快手术。血象高，肺部有感染，要求给与头孢抗感染治疗。 术中所见：肿物局部与胸膜粘连，分离后探查：肿物位于右肺上叶剪短，大小约3*2cm。（8月15日） 病理结果回报：炎性假瘤 肺炎性假瘤 肺炎性假瘤（IPL）是肺实质内的一种炎性增生性瘤样病变，瘤体是成纤维细胞、浆细胞、巨噬细胞、组织细胞和泡沫状细胞组成的肉芽肿。 肺炎性假瘤影像学上分浸润型、肿块型（结节型），尤以肿块型多见。 既往有感染史或感染症状，大多有呼吸道感染史及不规则抗生素治疗史，提示肺炎性假瘤可能与滥用抗生素导致长期呼吸道感染有关。因此询问患者呼吸道感染史很重要。 患者右肺多于左肺，下叶多于上叶，肺叶的靠后部分多于靠前部分，符合IPL源于慢性炎症的解剖生理特点。 病理 肺炎性假瘤的病理学特征是组织学的多形性，肿块内含有肉芽组织的多寡不等、排列成条索的成纤维细胞、浆细胞、淋巴细胞、组织细胞、上皮细胞以及内含中性脂肪和胆固醇的泡沫细胞或假性黄瘤细胞，因此许多作者根据细胞占有的优势而定出不同的名称和类型，如假乳头状瘤型、纤维组织细胞瘤型、浆细胞瘤型、假淋巴瘤型等。病原及发病机制尚不清楚。肺炎性假瘤一般位于肺实质内，累及支气管的仅占少数。绝大多数单发，呈圆形或椭圆形结节，一般无完整的包膜，但肿块较局限、边界清楚，有些还有较厚而缺少细胞的胶原纤维结缔组织与肺实质分开。少数肺炎性假瘤可以发生癌变。 镜下：实性包块，肺之基本结构消失，在包块的边缘部分见病变向邻近的肺实质的间质扩展，使有些肺泡或细支气管散在其中;肺泡上皮增生明显，肺泡间隔内由成团成片的来源不明的肿瘤细胞占据，瘤细胞可有异型性、分裂像。间质可见增生、透明性变，其中的肿瘤细胞表现呈“浸润性”生长。此瘤的生物学行为为良性，手术切除即治愈，如切除不完全亦可继续增大。一般预后良好。  临床表现 肺炎性假瘤患者多数年龄在50岁以下，女性多于男性。1/3的患者没有临床症状，仅偶然在X线检查时发现，2/3的患者有慢性支气管炎、肺炎、肺化脓症的病史，以及相应的临床症状，如咳嗽、咳痰、低热，部分患者还有胸痛、血痰，甚至咯血，但咯血量一般较少。肺炎性假瘤的诊断存在一定的困难，患者的临床症状较难与慢性支气管炎及肺部恶性肿瘤鉴别。胸部X线检查为圆形或椭圆形，边缘光滑锐利的结节影，有些边缘模糊，似有毛刺或呈分叶状，与肺癌很难鉴别。肺炎性假瘤在肺部无明确的好发部位，大小可以从1cm到16cm，多数在4cm以下。这些都给诊断造成困难。  典型影像表现 类圆形病灶，大部分边缘光整、密度较均匀，可伴斑点状钙化，也可因小脓肿、空泡形成而表现密度不均匀。部分病灶不规则，边缘模糊，可有毛刺, 一般为长毛刺，与肺癌周围浸润所致的短毛刺不同。 病灶多位于肺的表浅部位，邻近胸膜处或靠近叶间裂。可有胸膜增厚，但胸腔积液少见，与周围型肺癌出现率较高的局限性“胸膜凹陷征”表现不同，对鉴别诊断有一定参考价值。 特殊征象 桃尖征，指肿块边缘可见形似桃尖的尖角样突起。 平直征，指病变的中间某一层面可见一侧边缘平直呈刀切样改变，或基于胸膜的方形征。 病灶下缘散在结节征，即于病灶的下缘由单一的球灶移行为多个分散的结节影。 动态观察，病灶不变化或缩小 右下肺背段炎性假瘤，可见尖桃征，指向肺门方向 左肺下叶后基底段炎性假瘤，可见有浅分叶及平直征 左肺下叶后段炎性假瘤，病灶下缘见散在结节征（黑箭头） 主要鉴别诊断 周围型肺癌 （最重要！直接关系到治疗的方法及手 术切除的范围） 结核球 肺梗死：楔形或类三角形实变影，尖端指向肺门，底部靠近胸壁。 周围型肺癌 分叶征 ：多数为深分叶占65%（78/120），少数浅分叶占27%（78/120），肺炎性假瘤少数病例有浅分叶。 毛刺征：有此征象病例占81%（98/120）。 支气管血管集束征：有此征象病例占60%（72/120） 空洞征，有此征象病例占15%（18/120），多为偏心性内壁不规则空洞。 胸膜凹陷征，有此征象病例占48%（25/52） 分叶征和毛刺征同时出现为肺癌诊断可靠征象 左肺腺癌 左肺周围型肺癌（病