高血压药物治疗.pptVIP

抗高血压药物的临床应用;血压水平的定义和分类; 现 状;心血管事件链; 控制血压的意义;影响高血压病预后的因素;2007 ESH/ESC指南血压危险分层;高危/极高危患者的定义;取决于初始危险水平 高危、极高危：立即药物治疗 中危：监测BP、RF 3～6月 低危：监测BP、RF 6～12月 治疗方法：改变生活方式＋药物;治疗时机的选择; 血 压 水 平 危险因素 正常 正常高限 1 级 2 级 3 级 无RF N N 1+3 1+2 1+4 1～2个RF 1 1 1+2 1+2 1+4 3RF、MS、TOD 1 1+5 1+4 1+4 1+4 糖尿病 1 1+4 1+4 1+4 1+4 已有心血管或肾疾病 1+4 1+4 1+4 1+4 1+4 N：无需干预；1.改变生活方式；2.数周后开始药物治疗；3.数月后开始药物治疗；4.立即药物治疗；5.考虑药物治疗 ;何时开始降压药物治疗 ;降压治疗的目标;普通：140/90mmHg 高危、极高危、DM、卒中、心梗、肾功能受损：130/80mmHg 尿蛋白3g/24h：125/75mmHg; 六类降压药物;血管转换酶抑制剂(ACEI);心脏：CHD、HF防治强于CCB，防止和逆转LVH、改善内皮功能，预防改善HF症状，预防AMI再发(神经内分泌拮抗) 肾脏：预防保护、逆转肾损害 DM肾病：改善“三高”，减少蛋白尿 脑卒中预防：弱于CA ;ACEI;AngⅡATⅠ拮抗剂（ARB）;а1 -受体阻滞剂;β- 受体阻滞剂;β- 受体阻滞剂;钙拮抗剂（CA）;钙拮抗剂（CA）;钙拮抗剂（CA）;适应症： 1.各型EH，尤老年、合并CAD、AP及外周血管疾病 2. 并糖耐量异常及肾损害 3.并脑卒中者二级预防 副作用： 心悸、心动过速、头昏、面潮红、下肢水肿，心力衰竭和急性心梗者不宜; 噻嗪类 分类 吲哒帕胺 ;机制：噻嗪类：排钠利尿，减少细胞外液容量和心排量，降低血压 适应症：老人、黑人、心衰、单纯SBP↑ 用法：12.5~25mg/d 注意事项：IR、空腹血糖↑，糖耐量↓；降低脂肪酶活性，TG分解↓，血TG ↑；尿酸↑。 监测血糖、血脂、肾功;机制： 钙拮抗：抑制sm内向Ca离子流，降低sm收缩力及血管升压物质的反应性，血管扩张降压 利尿：弱，部位与噻嗪类相同，Nacl、水、K排泄↑，尿酸排泄↓ ;适应症：老年人、心衰、伴糖、脂代谢异常者 禁忌症：磺胺类过敏、严重肾功能不全、低血钾；慎用：妊娠、哺乳期妇女 寿比山、钠催离;单药达标有限：50% 益处： 1. 剂量小，不良反应少 2.中、重度高血压提高达标率 3. 避免寻找有效单药的徒劳、减少器官损伤 4.联合降压效应≥两药疗效之和;2007 ESC:合理的降压联合方案;小剂量起步，逐渐增至治疗量 尽量长效，T/P50%，SI高 单药不达标时，小剂量联合，提高疗效，减少不良反应;降压药物强制和可能的禁忌症;优点：1.合理最佳剂量配伍 2.相对较大降压疗效 3.简化方案，降低费用 4.更强联合制约性 5.提高依从性，利于血压达标 海捷亚、安博诺、多达一