copd炎症及激素剂量选择.pptVIP

ICS/LABA联合治疗COPD;中国COPD现状惊人需要予以充分注意！;COPD是中国主要致死性疾病(2005年);中国中重度COPD患者占2/3;在中国，COPD被严重诊断不足;即使病情较轻的患者，症状也控制不佳;相当比例的中度COPD患者存在明显症状;Jones et al ERJ 2003;21:68-73;COPD急性加重发生越频繁，患者生活质量越差;;随疾病进展，轻中度COPD患者心血管疾病死亡率增加;COPD严重度评估除了肺功能分级外，还应基于症状水平和是否存在并发症 ;小 结;如何解决这一问题？需要发现主要矛盾;GOLD 2008：COPD定义;ATS/ERS2004:COPD包括慢性支气管炎和肺气肿;COPD：肺功能随年龄加速下降是其特征之一;0;;哮喘 过敏因素;;;COPD患者气道炎症的特征;R=-0.47 P＜0.001;FEV1的快速下降与中性粒细胞有关;即使在COPD早期，就存在肺部炎症，并随病情严重程度增加而增加;肺部炎症越严重，肺部组织破坏越严重;肺部炎症越严重，气流受限越严重;肺部炎症加重与发生急性加重相关;　　肺部炎症越严重，病情进展越快;肺部炎症破坏肺部结构导致 COPD临床表现;COPD肺部炎症与全身炎症相关;肺功能下降 呼吸困难 急性加重 运动耐量下降;小 结;糖皮质激素治疗作用如何？是否有更好疗法？;吸入糖皮质激素治疗COPD?;GOLD2008: COPD治疗目标;;ISOLDE 研究 氟替卡松降低COPD急性加重频率;COPD:吸入糖皮质激素的抗炎作用  轻中度COPD, 氟替卡松 500 μg bid, 为期3个月;COPD:吸入糖皮质激素的抗炎作用;;;吸入糖皮质激素治疗COPD;吸入糖皮质激素/长效?2受体激动剂联合治疗COPD?;竖线段代表标准误;舒利迭? 50/500更好延缓肺功能下降速率(TORCH);舒利迭?50/500显著降低3年内中重度急性加重次数;舒利迭?在COPD治疗中的地位 :BIOPSY 研究;研究设计;患者基线特征;舒利迭? 50/500mg–安慰剂 (%);舒利迭?治疗显著减少CD45+ 白细胞计数;舒利迭?治疗显著降低痰中性粒细胞分化百分比;舒利迭?治疗显著降低痰嗜酸粒细胞总数;糖皮质激素对COPD的治疗作用与剂量相关吗？抗炎作用改善肺功能提高生存率;绿脓菌素刺激支气管上皮细胞释放IL-8 的作用 可被糖皮质激素抑制,效应呈浓度依赖性;氟替卡松、布地奈德和倍氯米松抑制人类气道平滑肌细胞趋化因子IL-8的产生， 效应呈浓度依赖性;糠酸莫米松和地塞米松抑制肺成纤维细胞 所致的气道炎症和重塑，效应呈浓度依赖性;;大剂量丙酸氟替卡松显著降低全身炎症标志物CRP水平;更高吸入激素剂量更好地延缓肺功能下降;CHEST 2000; 118:1576–1581;COPD全因死亡的相关因素分析;COPD患者生存率 与吸入皮质激素的剂量有关吗？;COPD患者生存率 与吸入皮质激素的剂量有关吗？;糖皮质激素治疗COPDICS/LABA联合治疗优于单用ICS高剂量激素治疗优于低剂量;结 论;谢谢！