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《建设项目试生产（使用）方案备案申请表》 试生产（使用）方案备案申请表 单位名称 通讯地址 邮政编码 电子邮箱 经济类型 建 联系电话 传真电话 设 单 法定代表人 安全生产负责人 位 企业登记注册机关名称 对建设项目投入试生产（使用）的意见： 负责人：（签字） （加盖公章处） 年 月 日 单位名称 通讯地址 邮政编码 建 电子邮箱 经济类型 设 项 联系电话 传真电话 目 所 主要负责人 安全生产负责人 在 单 企业登记注册机关名称 位 申请试生产（使用）的理由及试生产（使用）准备情况： 主要负责人：（签字） （加盖公章处） 年 月 日 单位名称 设 通讯地址 计 单 经济类型 联系电话 邮政编码 位 资质等级 证书编号 1 / 3 业务范围 法定代表人 项目负责人 对建设项目投入试生产（使用）的意见（包括建设项目是否按设计全部内容完成施工； 是否同意建设项目具备试生产（使用）条件等） ： 负责人：（签字） （加盖公章处） 年 月 日 单位名称 通讯地址 经济类型 联系电话 邮政编码 资质等级 证书编号 业务范围 法定代表人 项目负责人 施 工 单 位 对建设项目投入试生产（使用）的意见（包括建设项目是否按设计全部内容完成施工， 施工质量是否合格；是否同意建设项目具备试生产（使用）条件等） ： 负责人：（签字） （加盖公章处） 年 月 日 单位名称 监 理 通讯地址 单 位 经