新办药品经营许可证申请表样式.docVIP

PAGE 11 附件四：开办药品零售企业申请材料审查单 申请人名称 审 查 内 容 审 查 结 果 筹建申请 有 □ 无 □ 拟办企业从业人员花名册 有 □ 无 □ 企业法定代表人或负责人学历证明原件、复印件及个人简历 原件与复印件一致， □ 简历真实 □ 原件与复印件不一致，□ 简历不真实 □ 企业质量管理负责人学历证明原件、复印件及个人简历 原件与复印件一致， □ 简历真实 □ 原件与复印件不一致，□ 简历不真实 □ 企业质量管理机构负责人、质量管理员学历、职称证明原件、复印件及个人简历 原件与复印件一致， □ 简历真实 □ 原件与复印件不一致，□ 简历不真实 □ 执业药师或从业药师或药师或驻店药师执业证书原件、复印件 原件与复印件一致， □， 真实有效 □ 原件与复印件不一致，□ 不真实，无效 □ 企业法定代表人、企业负责人、质量管理负责人、质量管理员有无《药品管理法》第76条、83条规定情形 无 □ 有