黄疸中医临床护理学.pptxVIP

黄 疸教学目的与要求 1.掌握黄疸的概念，阳黄、阴黄、急黄的含义，黄疸的病因病机、护治原则、主要护理问题与护理措施。 2.熟悉黄疸的讨论范围、诊断与鉴别诊断、证治分类。3.了解黄疸的历史沿革及健康教育。概 述一、定义黄疸 是以身黄、目黄、小便黄为主症的疾患，其中目睛黄染为本病的重要特征。 身 黄小便黄 目黄目 黄概 述二、黄疸的实质血清中胆红素的浓度升高（超过34.2μmol/L），聚集于巩膜、粘膜、体液和皮肤到达一定程度即出现的症状和体征 正常值1.7~17.1μmol/L三、黄疸的分类阴 黄阳 黄急 黄阴黄 色泽晦暗如烟熏的黄疸，由寒湿困遏，脾阳不振所致阳黄 色泽鲜明如橘皮的黄疸，由湿热蕴蒸所致急黄 指湿热疫毒深重，疸色如金，病情急重的黄疸概 述四、历史沿革《内经》首先提出了黄疸病名及症状的记载《金匮要略》将黄疸分为五类，对病因学和治则作了详细论述，提出治疗方剂“茵陈蒿汤”、“茵陈五苓散”等 《景岳全书》提出了“胆黄”，的病名，第一个明确阐述了黄疸与胆府密切相关《素问·平人气象论》说：“溺黄赤，安卧者，黄疸，……目黄者曰黄疸。”《灵枢·论病诊尺》说：“身痛面色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。”黄疸、谷疸、女劳疸、酒疸、黑疸“黄家所得，从湿得之”“诸病黄家，但利其小便”“胆黄证，……皆因伤胆，盖胆伤则胆气败，而胆液泄故为此证”概 述四、历史沿革《卫生宝鉴》将黄疸分为阳黄与阴黄两大类 《沈氏尊生书》认为黄疸属疫疠，具有传染性和危险性“天性疫疠，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急”概 述五、讨论范围败血症胆石症急慢性肝炎先天性胆道闭锁新生儿溶血胆囊肿瘤 肝硬化溶 血 性 黄 疸阻 塞 性 黄 疸肝 细 胞 性 黄 疸病因病机一、病因 外感湿热疫毒 饮食不节 脾胃虚寒 病后续发 砂石虫体阻滞胆道病因病机病因病机1.时邪疫毒，熏蒸肝胆病因病机病因病机2.酒食伤脾，化生湿热嗜食寒凉，苦寒之药，损伤脾阳 湿从寒化，胆汁脾阳素虚　　　　　　　　　　　　　浸渍于肌肤病因病机病因病机3.病后续发，砂石虫体阻滞，胆汁失泄积聚日久不消 瘀血砂石阻滞胆汁失于常道外溢 黄疸虫体阻滞病因病机病因病机4.化源不足，血不荣色肝失所养疏泄失职 素体脾胃虚弱 气血亏损 胆汁外溢 肾精不充 黄疸湿邪困遏脾胃，壅塞肝胆，疏泄失常，胆汁外溢身黄 目黄泛溢肌肤胆汁外溢脾胃肝胆湿邪黄疸小便黄下注膀胱内湿－脾胃外湿－外感湿邪困遏脾胃，肝胆疏泄失常，胆汁外溢疫毒炽盛，伤及营血急黄脾胃运化失常湿热交蒸肝胆疫毒湿热内蕴中焦感受外邪湿浊内生郁而化热脾胃运化失常湿热熏蒸肝胆嗜食肥甘嗜酒过度黄 疸饮食劳倦脾阳虚寒湿内生过食生冷劳倦伤脾困遏中焦壅塞肝胆病后继发瘀血阻滞湿热残留日久伤及肝脾 病因病机示意图病因病机病机小结：病位 脾胃肝胆 基本病机 湿邪困遏脾胃，肝胆疏泄失常，胆汁外溢病理因素 湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血病理性质 湿热、寒湿病理转化预后转归病因病机6、病理转化病机的演变： 疫毒之邪 急黄 湿从热化 阳黄 湿从寒化 阴黄病因病机6、病理转化阴黄脾阳受损，湿从寒化阳黄失治误治热毒炽盛，内陷营血，侵犯心肝急黄复感外邪阴黄阳黄湿郁化热病因病机7、预后转归 阳黄——病程短，易消退 急黄——病情重，危及生命 阴黄——病程缠绵，收效较慢诊断与鉴别诊断一、诊断1、主症 身黄、目黄、小便黄，以目黄为主要诊断依据2、伴随症状 食欲减退、恶心呕吐、胁痛腹胀3、病史 外感湿热疫毒，内伤酒食不节，或有胁痛、癥积等病史（肝炎接触史、有害药物接触史、酗酒史、家族史）诊断与鉴别诊断一、诊断4、理化检查：血胆红素、尿胆红素、肝功、血常规、溶血实验、B超、CT、MRI 等生化影像学检查。 5、黄疸实质：血浆胆红素升高，超过34.2μmol/L诊断与鉴别诊断一、诊断6、诊断黄疸注意事项要在自然光线下进行要排除假性黄疸（血清胆红素并不增加） A .球结膜下脂肪沉着 B .大量进食含β-胡萝卜素较多的食物 C .长期服用米帕林、呋喃西林类药物隐性黄疸（血清总胆红素在 17.1-34.2μmol/L)诊断与鉴别诊断二、鉴别诊断黄疸萎黄相同点 不同点病机 临床特征 诊断与鉴别诊断黄疸与萎黄鉴别黄疸萎黄相同点均见皮肤发黄不同点病机湿浊阻滞，胆液不循常道，外溢肌肤气血不足，肌肤失养临床特征 目黄为主，兼有身黄、尿黄 皮肤萎黄无泽，目睛及小便不黄伴有头晕、倦怠、气短心悸、纳少便溏辨证要点1、辨阴黄与阳黄鉴别点 阳黄 阴黄病势病程黄疸色泽伴有症状舌脉病理性质（慢、寒、虚）（快、热、实）急缓长短黄色鲜明如橘黄色晦暗如烟熏纳少，乏力身热，口干苦舌淡、苔白腻、脉濡缓或沉迟舌苔黄腻，脉濡