实践难治心力衰竭的治疗吉大二院心血管内科.pptVIP

2、肺心病RHF 肺心病心力衰竭的主要诱因是呼吸道感染和缺氧。 因此控制感染，改善通气情况，纠正缺氧和CO2潴留是治疗的重点，如能及时纠正以上诱因，可以防止发展成难治性心力衰竭。 1）通畅呼吸道,氧疗，必要时呼吸机辅助通气，改善呼吸功能。 尽早给予足够的抗菌素治疗,采取降阶梯治疗原则，有效控制感染，多数患者症状能够随之缓解。 对治疗效果不佳发展成难治性心力衰竭的患者考虑应用利尿、强心和扩血管药物 2）利尿剂：消肿、减少血容量和减轻右心负荷。利尿剂宜在监测电解质情况下,小量,间断使用。以免因利尿过快过猛,造成电解质紊乱、血液浓缩和痰液干结不易咳出等不良后果。 一般轻度水肿可不用利尿剂； 中度水肿可用氢氯噻嗪12．5～25mg，安体舒通10～20mg，每日1～2次。 个别重度水肿口服治疗无效者，可应用呋塞米20～40mg肌肉或静脉注射，视具体情况每日1～2次,注意补充氯化钾，以防低钾低氯性碱中毒发生。 水肿大部消退后应及时停用利尿剂。 3）强心剂：对肺心病右心衰竭疗效差，且因低氧血症易出现毒副作用，如心律失常等。 应选用作用短、排泄快的制剂，剂量宜小，一般为洋地黄常规剂量的1／2～2／3。 注意纠正缺氧，必要时补钾，以防洋地黄中毒。 因肺功差可引起心率快，不能以心率减慢与否作为洋地黄用量是否足够的唯一指征