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动物引进申请表 编号： 申请日期： 年 月 日 申请人信息： 申请人： 研究组（部门） : 单位：□ 本所 □ 所外单位 职别：□ 学生 □ 实验室技术人员 □ 其他 联系电话： E-mail: @ 拟引进动物信息： 课题项目批准号： 类别： □ Transgenic □ Knock in/out□ Wild type 动物背景： 动物级别： 数量： ♀ ♂ 毛色： 动物来源地（中文）： 动物来源地（英文）： 预计抵达日期： 年 月 日 存放区域： □ IVC □ SPF □ CV 是否繁育： □ 是 □ 否 备注 : 申请人签名： 研究组长 ( 部门负责人 ) 签名： 隔离检疫人员签名： 动物平台负责人签名 : 生化细胞所动物实验技术平台 生化细胞所动物实验技术平台