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贫困的证明表 　　学校： 院(系)： 专业班级： 学号：　　学生本人基本情况 姓 名 性 别 出生年月 民 族　　身份证号 码 政治面貌 入学前　　户 口 □城镇 □农村　　家 庭　　人口数 毕业　　学校 个人　　特长　　孤 残 □是□否 单 亲 □是□否 烈士或优抚对象子女 □是□否　　家庭通讯信息 详细通讯地址　　邮政编码 联系电话 (区号)-　　家庭成员情况 姓名 年龄 与学生　　关系 工作(学习)单位 职业 年收入(元) 健康状况　　影响家庭经济　　状况有关信息 家庭人均年收入 (元)，　　学生本学年已获资助情况。　　家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。　　家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。　　家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。　　其他情况： 。　　签章 学生本人 学生家长或监护人 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门　　经办人签字：　　单位名称：　　(加盖公章)　　年 月 日　　以上是小编为大家整理好的范文，希望大家喜欢