护理本科毕业论文5000字-1.docx

摘要：目的观察对踝关节骨折患者围手术期进行护理干预的临床效果。方法对184 例踝关节骨折患者围手术期采取加强心理护理注重疼痛护理限制踝关节活动、合理冷敷、 完善术前检查、术后观察术区伤口情况、饮食指导、功能锻炼。观察其护理效果。结果经采取上述精心护，理18 4 例患者手术均获成功，术后随访6,-..,24个月，效果满意。结论踝 关节骨折术前、术后采取相应的护理干预能促进伤口愈合及 踝关节功能恢复。 关键词：踝关节骨折；护理；围手术期 踝关节骨折是指胫排骨远端内外踝骨折，是人体最常见的关节内骨折之一[1], 由于踝关节承受全身重量，需要有良好的稳定性和灵活性，如得不到正确及时的治疗与护理， 会严重影响踝关节功能。而踝关节功能的良好恢复，不仅取决于关节面的解剖复位，也取决于手术后的科学护理。针对 184 例踝关节骨折患者进行踝关节骨折切开复位内固定术， 并加强围手术期护理，具体报告如下。 一、资料与方法 1 一般资料 选取2010年5 月r---2015 年5 月本院收治的184 例踝关节骨折患者为研究对象，男 16 2 例，女 22 例，年龄16 ,-..,.,66 岁。致伤原因： 运动伤98 例，高处坠落伤52 例，机械伤34 伤。左侧65 例，右侧98 例，双侧21 例。 1. 2 护理方法 1. 2. 1 术前护理 1. 2. 1. 1 心理护理 正确评估患者的心理状态[2], 责任护士通过与患者及家属交谈，了解并满足其心理需求，为患者创造一个轻松愉 快的就医环境。告知患者麻醉及手术方式，介绍同病房成功 病例，使其树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态接受治疗护理。 1. 2. 1. 2 加强疼痛护理，给予患肢制动，防止再度损伤。患者主诉疼痛时要给予重视，加强观察，按医嘱应用止痛药物，及时评估用药后的效果。指导患者可通过听轻音乐、看报、聊天等方式分散注意力，减轻疼痛。 1. 2. 1. 3 限制踝关节活动，石 膏固定或支具固定。支具内垫内衬，防止局部受压。协助患者2h 翻身，变换体位， 以免局部长期受压，发生压疮。 1. 2. 1. 4 合理冷敷 给予患肢抬高，有利千静脉回流，能够缓解水肿。早期对患者患部进行冰敷，4 次/ d, 15,.._,20mi n/ 次，使局部组织血管收缩，减少局部微小血管出血，减轻局部炎症反应，减少组织液渗出，以达 到减轻早期肿胀的目的[3] 。冰敷时注意观察局部皮肤颜色、温度，足背动脉搏动和患肢感觉等情况。加压包扎能促使渗出物、淤血挤散到周围正常组织中， 扩大了接触面积，有利于吸收，减少关节粘连及软骨变性等一系列病理变化[ 4] 。患肢肿胀，如出现大的水泡可用殡伏消毒后，在水泡最低位用一次性针注射器抽吸；小的水泡可用酒精敷在患部，待踝部肿胀明显消退后再行手术治疗，否 则伤口易发生感染，致皮肤坏死；还需观察、记录肿胀消退 的情况。 1. 2. 1. 5 完善辅助检查 根据医嘱，进行各项术前影像学及实验室检查，如有阳性结果及特殊情况及时通知医生，必要时进行复查。 1. 2. 1. 6 术前常规准备 术前12h 禁食水，指导患者进行床上排便的技巧， 有效避免术后因排便姿势不适而发生的便秘、尿游留等。术晨术区进行备皮（备皮范：围术区切口上下 20r-..,25c m) 充分清洁手术皮肤和毛发，保证皮肤完好。术前晚保证患者睡眠充分， 必要时遵医嘱给予镇静药。 1. 2. 2 术后护理 1. 2. 2. 1 一般护理 密切观察生命体征变化，术后去枕平，卧禁食、禁饮6h, 忌食辛辣刺激食物，禁止主被动吸烟，保持病室安静，空气新鲜，减少陪护。 1. 2. 2. 2 患肢抬高30cm, 保暖，忌用热水袋，防止烫伤。密切观察患肢远端运动、感觉及足趾皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间及足背动脉搏动等情况，发现异常及时报告医生。患者踝部肿胀减轻后，观察石膏有无松动，保持石膏清洁干燥，防止潮湿污染。 1. 2. 2. 3 切口护理 保持术区敷料清洁，术后密切观察患肢肿胀情况、术区敷料包扎是否过紧及切口有无活动性出血，如渗血多及时通知医生给予换药。密切观察患足皮温、颜色及感觉变化，注意有无神经损伤情况。如有感觉异常或迟钝及时通知医生。鼓励患者床上活动，防止下肢静脉血栓形成。 1. 2. 2. 4 疼痛护理 根据语言描述法评估患者疼痛情况[5] 定时观察和评估患者的疼痛部位、性质及持续时，间疼痛评分 4 分， 遵医嘱应用止痛药，并评估用药后的效果，做好记录。 1. 2. 2. 5 饮食护理 加强饮食营养，指导患者进食高热量、高维生素、高钙、清淡易消化食物，如：鸡蛋、虾皮、瘦肉、蔬菜、水果、豆类、牛奶等。多饮水， 2000 ,.....,3000 ml /