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62 脾胃科 泄泻病(腹泻型肠易激综合征)中医诊疗方案(2021年版) 泄泻病（腹泻型肠易激综合征）中医诊疗方案（2021年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会脾胃病分会2021年发布的《肠易激综合征中医诊疗共识意见》及《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社2012年出版）。诊断要点：泄泻：以腹痛、大便粪质清稀为主要依据。或大便次数增多，粪质清稀，甚则如水样；或泻下完谷不化。常先有腹胀腹痛，旋即泄泻。暴泻起病急，泻下急迫而量多，多由外感寒热、暑湿或饮食不当所致；久泻起病缓，泻下势缓而量少，有反复发作史，多由外邪、饮食、情志、劳倦等因素诱发或加重。2.西医诊断标准参考罗马IV诊断标准《Bowel Disodrers》（/doc/35cbb67349d7c1c708a1284ac850ad02de800795.htmlcy A，FerminMeari n，Lin Chang，et al. [J]. Gastroenterology, 2021, 150(5):1393-1407.）及Mutli-Dimensional Clinical Profile (MDCP) for Functional Gastrointestina l Disorders（North Carolina: the Rome Foundation, 2021）。根据罗马IV标准，肠易激综合征典型的临床表现为反复发作的腹痛，最近3个月内每周至少发作1天，伴有以下2项或2项以上：①与排便有关；②发作时伴有排便频率改变；③发作时伴有粪便性状（外观）改变。诊断前症状出现至少6个月，近3个月持续存在。腹泻型肠易激综合征（Diarrhea type irritable bowel syndrome，IBS-D）：至少25%的排便为Bristol 6～7型，且Bristol 1～2型的排便小于25%。（二）证候诊断1.肝郁脾虚证：腹痛即泻，泻后痛减；急躁易怒，发作常和情绪有关；身倦乏力；两胁胀满；纳呆泛恶；舌淡胖，也可有齿痕，苔薄白；脉弦细。2.脾虚湿盛证：大便溏泻；腹痛隐隐；劳累或受凉后发作或加重；神疲纳呆，四肢倦怠；舌淡，边可有齿痕，苔白腻；脉虚弱。3.脾肾阳虚证：腹痛即泻，甚如清水状，可在晨起时发作；腹部冷痛，得温痛减；形寒肢冷。腰膝酸软；不思饮食；舌淡胖，苔白滑；脉沉细。4.脾胃湿热证：腹痛泄泻；泄下急迫或不爽；大便臭秽；胸闷不舒，渴不欲饮；口干口苦，甚或口臭；舌红，苔黄腻；脉滑。5.寒热错杂证：大便溏泻不定；腹胀肠鸣；口苦口臭；畏寒，受凉则发；舌质淡，苔薄黄；脉弦细或弦滑。二、治疗方法（一）辨证论治1.肝郁脾虚证治法：抑肝扶脾（1）推荐方药：痛泻要方加减。炒白术、白芍炒、防风、陈皮炒、郁金、佛手、茯苓、太子参等。或具有同类功效的中成药。加减：腹痛甚者加醋元胡、川楝子；嗳气频繁者加沉香、白蔻仁；泄泻甚者加党参、乌梅、木瓜；腹胀明显者加槟榔片、枳实、大腹皮；烦躁易怒者加丹皮、栀子；夜寐差者加炒枣仁（捣）、夜交藤。（2）针灸治疗：基本穴位可选取足三里、天枢、三阴交，以补为主。肝郁加肝俞、行间。脘痞加公孙。脾胃虚弱加脾俞、章门。2.脾虚湿盛证治法：健脾益气，化湿止泻（1）推荐方药：参苓白术散加减。党参、白术、茯苓、桔梗、山药、砂仁后下、薏仁、莲肉等。或具有同类功效的中成药。加减：腹中冷痛，手足不温，加炮附子、吴茱萸、肉桂；久泻不止，中气下陷，滑脱不禁加升麻、柴胡、甘草、当归、黄芪；（2）针灸治疗：基本穴位可选取足三里、天枢、三阴交，以补为主。脾胃虚弱加脾俞、章门。3.脾肾阳虚证治法：健脾补肾（1）推荐方药：附子理中汤合四神丸加减。炮附子先煎、干姜、党参、白术、山药、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、甘草。或具有同类功效的中成药。加减：脾虚下陷者加升麻、柴胡、黄芪；腹痛喜温、喜按加肉桂。（2）针灸治疗：基本穴位可选取足三里、天枢、三阴交，以补为主。脾肾阳虚加肾俞、命门、关元，也可用灸法。4.脾胃湿热证治法：清热利湿（1）推荐方药：葛根芩连汤加减。葛根、黄芩、黄连、甘草、苦参、秦皮、生薏苡仁。或具有同类功效的中成药。加减：肠鸣漉漉，大便粘滞加防风、苍术、厚朴、羌活。（2）针灸治疗：基本穴位可选取足三里、天枢、三阴交，以泻法为主。5.寒热错杂证治法：平调寒热,益气温中（1）方药：乌梅丸加减。乌梅、黄连、黄柏、川椒、制附片先煎、党参、白术、茯苓、当归、白芍、甘草。或具有同类功效的中成药。加减：腹痛甚者加醋元胡、川楝子；嗳气频繁者加沉香、白蔻仁；泄泻甚者加党参、木瓜；腹胀明显者加槟榔片、枳实、大腹皮；清晨腹泻者加补骨脂、肉豆蔻；腹痛喜按、畏寒便溏者加干姜、肉桂。（2