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有横突孔:关节突关节面呈水平面。钩椎关节:由钩椎体(第3―7颈椎体上面侧缘向上的突起)与上位椎体的前后唇缘相接形成。第1页,共54页。概述 颈椎病是由于颈椎间盘退行性变,颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征,如颈肩及上肢的麻痛、肌肉萎缩、甚至发生四肢瘫痪。有人可表现为头晕、猝倒等,是最近20多年来才逐渐得到全面认识的疾病。第2页,共54页。颈椎病的病因学一、颈椎的退行性变二、发育性颈椎椎管狭窄三、慢性劳损四、颈椎的先天性畸形第3页,共54页。(一)椎间盘变性(二)韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成(三)椎体边缘骨刺形成(四)颈椎其他部位的退变(五)椎管矢状径及容积减小颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因,其中椎间盘的退变尤为重要,是颈椎诸结构退变的首发因素。第4页,共54页。一、颈椎退行性变化的演化过程 早期阶段:椎间盘脱水变性及椎节松动阶段。 中期阶段:椎间盘变性,髓核突(脱)出阶段。 晚期阶段:骨刺形成(骨质增生)阶段。第5页,共54页。二、相邻重要组织的继发性改变1.脊神经根 由于钩椎关节及椎体侧后缘之骨刺或关节不稳或突(脱)出之髓核(以侧后型为多)等,一旦形成长期压迫即有可能出现病变。2.脊髓 其变化多较复杂,除了突出之髓核和骨赘直接对其形成压迫外,椎体间关节的前后滑动所造成的“嵌挟”,尤其是在伴有椎管狭窄甚至同时有黄韧带肥厚、内陷的病例,更易引起脊髓的病理改变。3.椎动脉 在判定椎动脉的病理改变之前,必须对患者全身的血管状态加以了解,以除外由于全身血管硬化、粥状化所产生的局部表现。第6页,共54页。颈椎病的临床表现第7页,共54页。颈型发病年龄 :以青壮年者为多高发年龄段:30-40岁 发病时间 :除晨起时多见(与枕头较高或睡眠姿势不当有关)外,亦常常见于长时间低头工作或学习后。常见症状:主诉头颈肩疼痛等异常感觉并伴有相应的压痛点X线片:颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现第8页,共54页。与落枕的鉴别(1)压痛点 落枕者则见于肌肉损伤局部,以两侧肩胛内上方处为多见,急性期疼痛剧烈,压之常无法忍受。(2)肌肉痉挛 扭伤者则可触及伴有明显压痛之条索状肌束(3)对牵引试验反应 检查者用双手稍许用力将患者头颈部向上牵引起时,颈型者有症状消失或缓解感,落枕者则疼痛加剧。(4)对封闭疗法反应 用1%普鲁卡因5ml作痛点封闭,颈型者多无显效,扭伤者则症状立即消失或明显缓解。第9页,共54页。神经根型发病年龄:30-50岁 临床表现:具有较典型的根性症状(麻木疼痛)且范围与颈脊神经所支配的区域相一致压头试验或臂丛牵拉试验阳性X线片:一般表现为椎节不稳(梯形变),颈椎生理曲线消失,椎间孔狭窄及钩椎增生等异常现象中的一种或数种。MR成像:椎间盘变性、髓核后突、甚至或突向根管椎管内且大多偏向患侧处病因不同X线平片所见各异,第10页,共54页。(1)前斜角肌综合征或“胸廓出口综合征”:臂丛的远侧几根神经根,尤其T1神经根,可在胸廓出口处被挤压在前斜角肌和中斜角肌与第一肋之间。如有颈肋或纤维束带从颈椎,发出,则胸;神经根和锁骨下动脉将被提起而遭压迫。病人有前臂内侧疼痛和感觉消失(颈8或胸1皮区),手部发凉、发白或发紫,桡动脉搏动减弱或消失等。从X线正位片可以见到颈,横突较长,或有颈肋。(2)肩痛和肩部疾患:下颈段椎间盘综合征常有肩痛、肩部肌肉痉挛、肩的外展活动受限等征象,因此须与肩部疾患鉴别,如肩锁关节炎、肩峰下滑囊炎、肩周炎、同上肌撕裂等。但肩部疾患并无颈痛和阳性X线征象。如仍难于鉴别,可作颈交感神经节阻滞。如“凝肩”由颈椎病引起,则神经节阻滞后,肩即可活动自如。第11页,共54页。二、相邻重要组织的继发性改变神经根和锁骨下动脉将被提起而遭压迫。1.前屈旋颈试验:令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。发病年龄:30-50岁X线片:显节段性不稳定或钩椎增生及椎间孔狭小(斜位片)及椎骨畸形等异常C,如果分泌物堵塞气道,立即吸痰清楚分泌物,放置口咽通气吸痰恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气等;(2)根型颈椎病 主为椎节髓核突(脱)出或骨赘引起根型者。行颈椎后路手术的患者,术前皮肤准备时应剃光头,经前路手术的患者应刮净胡须,需植骨的患者还需备取骨处皮肤(仅指移位取骨)物品准备,颈椎手术患者术后最好睡气垫床,床边常规备置米袋、氧气、气管切开包及吸引装置。应注意保持各种管道的通常畅,观察引流管的颜色、性质及量,严格无菌操作。如滑脱的骨块压迫脊髓,则可引起瘫痪和死亡。发病时间 :除晨起时多见(与枕头较高或睡眠姿势不当有关)外,亦常常见于长时间低头工作或学习后。脊髓型高发年龄段:40-60岁 锥体束征:为脊髓型颈椎病之主要特点临床上多先从下肢无力、双腿发紧(如缚绑腿)及抬步沉重感等开始,渐而出现足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒(或跌倒)、足尖
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