- 1、本文档共21页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
硝酸酯的历史和在临床医学中的应用 硝酸酯的主要作用机制 血流再分布- 前负荷下降1 冠状血管扩张1,优先增加灌注减少区的血流量 抑制血小板活性2 ,抗血栓作用 细胞水平的作用机制,NO和S-亚硝酸巯基化合物 硝酸酯发生作用的机制 常用的静脉硝酸酯化合物及其特点 为什么 长期用药ISDN比 GTN优越? 与肝素无交互作用 Brack?et?al.(1994) 适于有溶栓治疗或介入治疗的病人 低耐药性及低血压发生率低 耐药性和低血压对血流动力学不稳定的病人可能危险 达到稳定的血流动力学作用,较少地调整剂量 SH基耗竭 体内分泌的反向调节(RAAS) NO被氧自由基灭活 “血管紧张素II是重要的氧自由基生产者” 最新硝酸酯耐药机理 谢谢大家! * 阜外医院HFCU简介 成立于2002年9月,共18张监护病床。 收治各种心脏疾患终末阶段病人,累计收治病人达1300例。 其中30%为严重冠心病患者。 承担多项重要科研与临床任务: BNP二期临床试验 中国重症心力衰竭病人使用安酰心安与达力全对预后 影响的研究 心脏移植前准备 经导管细胞移植治疗心肌梗死后心力衰竭的研究 1. Jonathan Abrams: Arch Intern Med Vol 155 (4), Feb 27, 1995 p.357-64 2. Jonathan Abrams: Am J Cardiol 1992 Sep 24; 70(8):30B-42B Nitrates NO NO 重症病房静脉使用硝酸酯类药物的必要性 病人往往伴随严重心衰,有胃肠道淤血,口服药物不易被 吸收并发挥作用。 服用大量口服药物,需要增加饮水量,对需严格控制入量 的病人不利。 口服药过多,增加病人心理负担。 静脉用药起效快,避免肝脏首过代谢作用。可操控性好。 静脉硝酸酯类的适应症 不稳定心绞痛的控制 急性心肌梗死后恢复期心肌灌注保护 已经明确或高度怀疑缺血导致的心力衰竭(急 性、慢性,收缩性、舒张性) 高血压病、非梗阻性肥厚型心肌病所导致舒张功能不全性心力衰竭。 ? ? ? GTN ? ISDN ? ISMN ? T1/2 ? 3-5min ? 30-40min ? 4-5hr ? 脂溶性 ? +++ ? ++ ? + ? 首过效应 ? Y ? Y ? N ? 活性代谢产物 ? N ? Y ? N 静脉硝酸酯类药物的选择 ISMN:起效慢、常需弹丸注射、调整血药浓度困难,静脉 使用价值不大。 GTN:迅速起效,停用后迅速失效。用于急性发作心绞痛、心 力衰竭。 ISDN:起效温和,停用后能维持40-50分钟药效。 对于正在发作的心绞痛、心衰可用含服或静脉GTN。 同时加用ISDN帮助渡过危险期。 长期静脉应用硝酸酯类的耐药性问题 传统硝酸酯耐药性机理 血管紧张素 II ?? AT-1受体拮抗剂 ACE 抑制剂 增加内皮和平滑肌过氧化物 抗氧化剂, SOD NO降解作用增加 鸟苷酸环化酶的刺激减少 AT-1受体拮抗剂 ACE 抑制剂 血管中膜内皮素表达增强 内皮素受体阻断剂 蛋白激酶C的激活 血管收缩剂敏感性的增强 蛋白激酶C拮抗剂 硝酸酯疗法 硝酸酯耐药 硝酸酯类耐药的处理对策 硝酸酯类使用空白间隔(8-12小时) SH基团的供给(N-乙酰半胱氨酸和L-甲硫氨酸) ACE或ARB Hydralazine(抑制氧化酶的合成) 其它:抗氧化剂(probucol, vit C)及PKC拮抗剂 正确认识临床中硝酸酯类耐药的问题 尽量按原则使用硝酸酯类,避免耐药。 硝酸酯类耐药影响临床疗效的病例罕见。 可能机制: ARB及ACEI 静脉ISDN逐步替代静脉GTN减少 直接、间接抗氧化或减少氧自由基作用药物(vit C、BETA-blocker、carvidilol , et al) 异舒吉临床应用体会 既往情况: 44岁男性 ,反复胸痛7个月加重2周。当地医院曾 行PTCA及支架植入(LAD 近端1枚,RCA近端1枚),入院2周前出现严重的劳力及自发心绞痛,当地CAG证实支架内再狭窄(均为95%左右)就诊。 入院情况: 入院当天予强力抗凝、抗血小板、扩冠、BETA BLOCKER、抗冠脉痉挛药物及50ug/min ISOKET。病人夜间反复胸痛,含NTG迅速缓解,30分钟左右再发,ECG提示V1-6ST压低4-5
您可能关注的文档
- 静脉给药的安全使用课件.ppt
- 静脉留置针的护理.pptx
- 静脉留置针使用中的问题分析及整改措施.ppt
- 静脉输液的目的、步骤、注意事项.ppt
- 静脉输液外渗的预防及处理.ppt
- 静脉血标本采集技术.ppt
- 贵州观山湖区面向2024届公费师范毕业生招考聘用教师58人笔试历年典型考题及考点研判与答案详解.docx
- 浙江宁波鄞州区质量检测中心(挂鄞州区食品检测中心)招考聘用编外人员笔试历年典型考题及考点研判与答案详解.docx
- 重庆市面向东南大学定向选调2024届大学毕业生2024年国家公务员考试考试大纲历年真题43笔试历年典型考题及考点研判与答案详解.docx
- 重庆市面向华南理工大学定向选调2024届大学毕业生44笔试历年典型考题及考点研判与答案详解.docx
- 浙江金华市公共资源交易中心永康市分中心编外人员招考聘用笔试历年典型考题及考点研判与答案详解.docx
- 浙江宁波慈溪市政协办公室招考聘用编外工作人员笔试历年典型考题及考点研判与答案详解.docx
- 浙江金华永康市西溪镇人民政府招考聘用笔试历年典型考题及考点研判与答案详解.docx
- 福建南平市公安局建阳分局招考聘用辅警笔试历年典型考题及考点研判与答案详解.docx
- 浙江嘉兴海盐县武原街道基层残疾人工作专职委员(公益岗位)招考聘用笔试历年典型考题及考点研判与答案详解.docx
- 浙江宁波知识产权保护中心招考聘用工作人员笔试历年典型考题及考点研判与答案详解.docx
- 浙江杭州建德市面向2024届普通高校毕业生招考聘用教师(第二批)16人笔试历年典型考题及考点研判与答案详解.docx
- 浙江省台州中学面向2024届普通高校毕业生招考聘用教师12人笔试历年典型考题及考点研判与答案详解.docx
- 湖北师范大学体育学院专任教师招考聘用笔试历年典型考题及考点研判与答案详解.docx
- 重庆市南岸区教育事业单位面向2024届高校毕业生招考聘用114人笔试历年典型考题及考点研判与答案详解.docx
文档评论(0)