脑梗死的讲课.pptxVIP

;脑梗死的定义;现状;脑梗死的分类;脑梗死的分类;脑梗死的分类;院前卒中的识别;急诊室处理时间目标;大动脉粥样硬化型脑梗死;病因和发病机制;粥样硬化斑块 易损斑块--斑块表面溃疡、破裂、血栓形成、斑块内出血、薄纤维帽、大脂质核，及严重血管狭窄。 稳定斑块 ;大动脉粥样硬化型脑梗死的发病机制： 1、原位血栓形成 2、动脉-动脉栓塞 3、斑块内破裂出血 4、低灌注 5、载体动脉病变堵塞穿支动脉;病理及病理生理;缺血半暗带;临床表现;临床表现;临床表现;辅助检查;诊断和鉴别诊断;诊断标准： ①血管影像学检查证实有与脑梗死神经功能缺损相对应的颅内或颅外大动脉狭窄＞50%或闭塞，且血管符合动脉粥样硬化改变；或存在间接证据，如影像学显示大脑皮质、脑干、小脑或皮质下梗死病灶直径＞1.5cm，临床有皮质受累体征或有脑干、小脑损害体征 ②有至少一个以上动脉粥样硬化卒中危险因素（年龄、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟）或系统性动脉粥样硬化（斑块、冠心病）证据 ③排除心源性栓塞 ;;治 疗;一、静脉溶栓 3小时内rtPA静脉溶栓 适应症： 1、有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2、症状出现3小时 3、年龄=18岁 4、患者或家属签注知情同意书 ;禁忌症： 1、颅内出血（脑实质出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下/外血肿） 2、既往颅内出血史 3、近3个月有重大头颅外伤或卒中史 4、颅内肿瘤、巨大颅内动脉瘤