胆道疾病围手术期护理.pptVIP

2021/3/26 * 胆囊切除术—并发症的观察与护理 胆囊手术后常见并发症:出血、胆管损伤、胆漏、皮下气肿、肩部酸痛、高碳酸血症等 2021/3/26 * 胆囊切除术—并发症的观察与护理 出血 与结扎血管的线头脱落有关。观察患者生命体征、腹部切口敷料情况 胆管损伤 与术中解剖结构复杂或操作不当有关。观察患者皮肤巩膜有无黄染及肝功能情况 胆漏 与结扎胆囊管的线头脱落有关。观察引流管有无胆汁引出及患者有无腹痛等腹膜刺激征 2021/3/26 * 胆囊切除术—并发症的观察与护理 皮下气肿 发生于LC术后,气腹针插入位置不正确,气体注入腹膜外间隙有关。观察患者有无胸闷、胸痛、呼吸困难 肩部酸痛 发生于LC术后,是由于残留在腹腔的二氧化碳积聚在膈下间隙刺激膈神经所致 高碳酸血症 发生于LC术后,是由于气腹的二氧化碳入血所致 2021/3/26 * 肝内外胆管结石 手术名称 胆总管切开取石T管引流术 胆总管十二指肠吻合术 胆总管空肠吻合术 手术适应症—有症状的肝内外胆管结石 2021/3/26 * 肝内外胆管结石—术前护理 按外科术前护理常规 观察有无急性梗阻性胆管炎的发生,监测血、尿淀粉酶变化 观察有无发热、黄疸、腹痛,及时遵医嘱处理 给予高热量、高蛋白、高维生素及低脂饮食,纠正贫血和低蛋白血症 2021/3/26 * 肝内外胆管结石—术前护理 黄疸者予补充维生素K1,改善凝血功能 保持患者皮肤完整,全身皮肤瘙痒者忌搔抓,做好相应宣教,可用50%乙醇棉球或温水擦洗 行胆肠吻合术者,遵医嘱术前3天口服肠道不吸收抗生素甲硝唑及硫酸庆大霉素,术前晚及术晨行清洁灌肠 2021/3/26 * 肝内外胆管结石—术后护理 按外科术后护理常规 观察生命体征、伤口敷料情况 做好各种引流管（T管）的护理和疼痛管理 做好各项安全管理和基础护理 观察黄疸消退情况 加强营养支持 2021/3/26 * 肝内外胆管结石—并发症的观察与护理 出血 是由于胆道长期梗阻所致黄疸者,凝血功能差,创面渗血不易自止。需密切观察生命体征、腹痛情况、引流液性质、颜色和量,血常规及腹液血色素的变化等 2021/3/26 * 肝内外胆管结石—并发症的观察与护理 胆漏 由于吻合口缺血坏死、感染所致。密切观察腹腔引流管有无胆汁样液体引出,一旦发生必须充分有效引流,必要时需进行腹腔冲洗 2021/3/26 * 肝内外胆管结石—并发症的观察与护理 吻合口狭窄 由于胆肠吻合口太小、吻合口张丽过大、胆肠吻合口瘘所致。密切观察有无发热、腹痛、腹胀、皮肤有无黄染等情况 2021/3/26 * 胰、十二指肠切除术 手术名称 胰十二指肠切除术 保留幽门的胰十二指肠切除术 姑息性手术（胆肠吻合术、胃空肠吻合术） 2021/3/26 * 胰、十二指肠切除术 手术适应症 胰头癌 壶腹癌 十二指肠乳头癌 胆总管下端癌 2021/3/26 * 胰、十二指肠切除术—术前护理 按外科术前护理常规 改善和维持营养状态:积极补充液体和电解质,纠正低蛋白血症,改善凝血机制,必要时给予静脉高营养液 肠道准备:术前3天进少渣半流并给予口服肠道不吸收抗生素,术前1天进流质,下午14:00予50%硫酸镁泡水冲服,术前晚及术晨清洁灌肠 术前置三腔喂养管 2021/3/26 * 胰、十二指肠切除术—术后护理 按外科一般术后护理常规 严密观察生命体征变化及各项生化指标,采取预见性治疗和护理措施,预防并发症的发生 做好各项基础护理 肠内、肠外营养的护理 做好各类安全管理:引流管、皮肤、跌倒、坠床 心理护理 2021/3/26 * 胰、十二指肠切除术—术后护理 肠内营养（EN) 开始时间—术后24h 优点 促进肠蠕动的恢复 避免肠粘膜屏障功能 避免肠内细菌移位 节约治疗费用 2021/3/26 * 胰、十二指肠切除术—术后护理 肠内营养（EN) 使用注意事项 温度:37℃～38℃ 速度:以20ml/h开始输入,最大输注速度为 125ml/h,第一天的总量为500ml,以 后逐渐加量。采用输液泵调节输注的 速度,使营养液匀速按计划输入体 营养液的保存方法:15-25°C密闭保存,开启后最多可在冰箱内（2-10°C）保存24小时 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 胰、十二指肠切除术—并发症的观察和护理 常见并发症:胰漏、出血、胆漏、腹腔内感染、胃排空延迟 2021/3/26 * 2021/3/26 * 胰、十二指肠切除术—并发症的观察和护理 胰瘘 多发生于术后一周。表现为腹痛、发热、胰肠吻合口引流量增加,引流液中淀粉酶增高。保持引流管通畅,持续吸引