中国急性ST段提高型心肌梗死诊断与治疗指南讲义.pptVIP

* 口服ACE 抑制剂可减少STEMI 患者致命和非致命严重心血管事件。已经证明这些保护作用与使用其他药物疗法（即，纤维蛋白溶解药，阿司匹林和β受体阻滞剂）无关。临床益处的幅度在高危患者组 （即，前壁MI，EF≤0.40，HF，MI 病史，心动过速）最大 在VALIANT（Valsartan in Acute Myocardial Infarction，急性心肌梗塞中的缬沙坦）试验发现，缬沙坦不次于卡托普利 ACEI主要通过影响心肌重构、减轻心室过度扩张而减少慢性心力衰竭的发生，降低死亡率 。早期使用ACEI能降低死亡率，高危患者临床获益明显，前壁心肌梗死伴有左心室功能不全的患者获益最大。在无禁忌证的情况下，即可早期开始使用ACEI，但剂量和时限应视病情而定。应从低剂量开始，逐渐加量。 除调脂作用外，他汀类药物还具有抗炎、改善内皮功能、抑制血小板聚集的多效性 * * 更强化他汀治疗与少强化治疗相比，显示与进一步降低非致命性临床终点相关，在目前可用的他汀类药物中，只有高剂量的阿托伐他汀（每天80mg）已显示减少ACS 患者的死亡和缺血性事件 即使基线低密度脂蛋白胆固醇水平70mg/dL 的患者，发生ACS 后，用他汀类药物治疗仍然是有益的 * * * * 心原性休克可为STEMI的首发表现，也可发生在急性期的任何时段。心原性休克的近期预后与患者血液动力学异常的程度直接相关 ，但其