中国大陆咀嚼槟榔习惯与口腔癌及癌前病变的综述.doc

说明： 此论文原著在英文《口腔肿瘤学》杂志发表。其语言表达适应外国读者苗景和习 惯，转译成中文时未在语辞上刻意加工，阅读时可能有些别扭。 Oral Oncology (2007) 43:424-430 中国大陆咀嚼槟榔习惯与口腔癌及癌前病变的综述 张筱林北京大学口腔医学院 Peter Reichart德国柏林洪堡大学 摘要 在中国大陆湖南，海南等省咀嚼槟榔的习惯很常见。湖南的槟榔咀嚼物是 经加工的槟榔壳和槟榔仁。海南则咀嚼新鲜槟榔果。湖南省（一些城市）咀嚼槟 榔的流行率很高，为64.5%?82.7%。与咀嚼槟榔习惯关联的口腔疾病包括粘膜 下纤维性变（OSF）、口腔白斑和口腔癌。咀嚼槟榔者OSF的患病率为0.9%? 4.7%。OSF最多见于30岁?39岁年龄组，其次为40岁?49岁组。海南省报道 咀嚼槟榔者口腔口斑患病率为2.1%?2.5%,既嚼槟榔也吸烟者的门斑患病率 为20.3%o湖南咀嚼槟榔者口腔白斑患病率为0.1% - 0.5%。咀嚼槟榔者中口 腔癌的患病率较低为0.05%-0.02%oOSF患者口腔癌的患病率为2.6%和1.2%。 虽然在中国大陆南方诸省对咀嚼槟榔习惯的系统的流行病学研究尚有限，但是就 咀嚼槟榔习惯的特点而言已显示明显的地区差别。为明确（齐种）嚼槟榔习惯与 发生口腔疾病Z间的关系，有必要进行更加严谨的研究。 引言 南亚及东南亚地区口古以来就有咀嚼用萎叶包裹的、加有石灰的槟榔的习惯。全 卅界约有6亿人口咀嚼槟榔［1］。无论是否混同烟草一起咀嚼，咀嚼槟榔都是致 癌因素 ⑵。这种习惯和口腔癌、口腔白斑和口腔粘膜下纤维性变（OSF）有关 槟榔咀嚼与口腔疾病关联的资料在南亚、东南亚以及台湾有大量报道，在屮国大 陆却很少报道。国际癌症研究机构的专著［2］仅介绍过两份在中国南方省份的英 文研究文献［3, 4］o木文综述了在中国大陆发表的有关槟榔咀嚼习惯与口腔疾病 关联的中文论文，冃的是使这些资料可以被（国外同行）引用。 中国大陆咀嚼槟榔的历史和特点 长期以來槟榔一直被中医用作驱除肠道寄生虫的传统药物。咀嚼槟榔的习惯可能 在明朝（公元1368- 1644）被引入中国。这种习惯主要流行于湖南、海南及云 南等南方各省［5, 6］o （图1） 湖南槟榔咀嚼习惯不同于世界其他地区。槟榔树不能在湖南生长，故需从屮国海 南或泰国等地输入槟榔果实。湖南厂商以工业方法对带壳的槟榔干果进行加工, 并包装成产品。加工过程是将槟榔切成两半，用各种调味剂浸泡。最终的产品如 图2所示的半个槟榔干果［6, 7］。通常不会咀嚼槟榔仁（5, 7）。图3是不同 品牌的销售包装。包装袋表面介绍主耍调味剂。通常包括以下调味物质：饴糖, 肉桂油，薄荷，冰丿f,明胶，石灰，碳酸氢钠，碳酸钙，冰醋酸，氢氧化钙和阿 斯巴甜等。石灰是必用的调味成分。咀嚼物从不用烟草调味或加入烟草。一个包 装袋装5枚或10-12枚槟榔咀嚼物。它们有大，中，小差别，每枚约3.5克，2.5 克和1.80克重。湖南咀嚼槟榔者从不吞食槟榔。他们中有的吸香烟或水烟，但 是没有人嚼烟草。咀嚼槟榔的量可粗略分为三种情况：偶尔（1枚左右/日），中 等（5?10枚左右/日）和重度（20枚甚至更多/天）。湖南湘潭，长沙，衡阳， 益阳，娄底等许多城市人们咀嚼槟榔的习惯汕常普遍。研究表明湖南咀嚼槟榔者 的数量自1980年代以來明显增加，而且咀嚼槟榔者的起始年龄越來越年青［8］。 海南省咀嚼槟榔情况 在海南岛，咀嚼物是用槟榔叶包裹着的新鲜槟榔果，里面加石灰而不加烟草。在 海南临水县调查过100例咀嚼槟榔者，其屮42例只嚼槟榔，31例也吸香烟， 21例也吸水烟，其余者同时吸香烟和水烟［4］c林等在海南随访4554个人。其 中954人（20.9%）咀嚼槟榔，773人（16.9%）既嚼槟榔乂吸烟［9］。 云 南省咀嚼槟榔情况 关丁云南省咀嚼槟榔的情况，中英文均无报道。 咀嚼槟榔习惯及口腔粘膜疾病口腔粘膜下纤维性变（OSF）: 中国大陆医学教科书屮曾将本病称为“限局性硬皮病” ［10］。至1981年才使用口 腔粘膜下纤维性变的中文病名⑴］冲国第一个OSF病例由Pindborg等在1984 年报道。他们描述了 3名OSF女患者的临床和病理特点⑷。湖南OSF病例首 先由翦等在1985年报道。她们是14岁和20岁卖槟榔的俩姐妹［12］c 咀嚼槟榔者中OSF的患病率研究： 80年代在湘潭［13, 14］, 90年代在长沙［15］有过流行病学研究。人群中咀嚼 槟榔的流行率为64.9%-82.7%[12]o OSF患病率列于表1[13, 14, 15]。 一项对278例OSF就诊患者的研究报道，94.6%是男性；5.4%是女性。女性患 者的年龄为16-69岁（平均年龄34.5岁），30-39年龄组最常见⑹。另一项 在长沙等对3