2016年临床路径表单(混合痔或痔病)中西医结合版本.docxVIP

混合痔（痔病）临床路径表单 适用对象：第一诊断西医诊断为混合痔（ICD-10 : D34）;中医诊断为痔病（TCD编码：BWGOOO?） 行混合痔外剥内扎术（混合痔切扎术） （ICD-9-CM-3 : 06.2/06.39 ） 患者姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：W 14天 时间 住院第1天 住院第1-2天 （手术日） 主要诊疗工作 □询问病史及体格检查 □开化验单以及检查单 □完成住院病历和首次病程记录，完成初步诊断 □上级医师查房与术前评估初步确定手术方案， 元成术前小结 □完成必要的相关科室会诊 □向患者及家属交代病情及围手术期注意事项 □ 签署手术知情同意书、输血同意书、麻醉同意 书或签授权委托书等 □申请手术及开手术医嘱 □完成手术治疗 □完成手术记录及术后病程记录 □观察术后生命体征及创面渗血情况 □ 了解术后首次排尿情况，必要时留置导尿 □向患者及家属交代病情及术后注意事项 重点医嘱 长期医嘱： □肛肠科二/三级护理常规 □饮食（依据患者情况定） □患者既往基础用药 临时医嘱： □血常规、尿常规 凝血功能、电解质、肝肾功能、血糖、感染性 疾病筛查、心电图、胸部 X线检查 腹部B超、结肠镜或乙状结肠镜（酌情） 肿瘤指标、肺功能、超声心动图（酌情） 术前医嘱：拟在局麻/椎管内麻醉/静脉麻醉下 行混合痔外剥内扎术 □术前肠道准备、药敏试验 备皮，必要时禁食、水 长期医嘱： □肛肠科护理常规 □ 一 /二级护理 □根据病情决定术后饮食 □酌情预防性应用抗菌药物 □其他特殊医嘱 临时医嘱： □标本送病理检查 □酌情心电监护、吸氧 □其他特殊医嘱 主 要 护 理 工 作 入院介绍、健康宣教、心理支持 □介绍入院各项检查前注意事项 按照医嘱执行诊疗护理措施 □术前中医情志疏导、健康教育、饮食指导，交 代术前注意事项 □病人相关检查配合的指导 □交接病人，检查生命体征及用药情况 □随时观察患者病情变化 □指导术后首次排尿、饮食等 □告知术后注意事项 □术后心理与生活护理 病情 变异 记录 □无□有，原因： 1. 2. □无□有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名  医师 签名医师签名 医师 签名 医师签名 时间 住院第2-3天 （术后第1 日） 住院3-4天 （术后第2 日） 住院4-13天 （术后第3-12 日） 住院6-14日 （出院日） 主要诊疗工作 □上级医师查房，指导 术后治疗 □观察术后局部情况 □中医辨证施治 □换药 □理疗 □上级医师查房，观察 术后局部情况 □询问排便情况 □中医辨证施治 □换药 □理疗 □坐浴（含中药熏洗） □上级医师查房，观察 术后局部情况 □观察手术结扎线脱 落情况 □中医辨证施治 □换药 □理疗 □坐浴（含中药熏洗） □疗效评估，确定出院 时间 □向患者告知出院后 注意事项及复查时间 等 □指导患者出院后功 能锻炼、预防常识 □完成出院记录、病案 首页、出院证明书等 □通知患者及家属 □出院小结、疾病证明 书等父予患者 重点医嘱 长期医嘱： □肛肠科护理常规 □ 一 /二级护理 □根据病情决定术后 饮食 □酌情应用抗菌药物 □辨证使用中药 □相关疾病的治疗 □换药 □理疗 □坐浴（含中药熏洗） 临时医嘱： □对症处理 长期医嘱： □肛肠科护理常规 □二/三级护理 □半流质/普食 □酌情应用抗菌药物 □辨证使用中药 □相关疾病的治疗 □换药 □理疗 □坐浴（含中药熏洗） 临时医嘱： □对症处理 长期医嘱： □肛肠科护理常规 □二/三级护理 □普食 □酌情停用抗菌药物 □辨证使用中药 □相关疾病的治疗 □换药、拆线 □理疗 □坐浴（含中药熏洗） 临时医嘱： □对症处理 临时医嘱： □换药、拆线 □开注出院医嘱 出院医嘱： □出院后相关带药 □复诊时间 主 要 护 理 工 作 □观察术后局部情况 观察患者创面渗血及 排便情况 □术后康复、健康教育 □术后饮食指导 □术后心理与生活护 理 □观察术后局部情况 观察患者创面渗血及 排便情况 □术后康复、健康教育 □术后饮食指导 □术后心理与生活护 理 □观察术后局部情况 观察患者创面渗血及 排便情况 □术后康复、健康教育 □术后饮食指导 □术后心理与生活护 理 □交代出院后注意事 项，进行术后卫生宣教 □指导出院带药的用 法 □协助办理出院手续 病情 变异 记录 □无□有，原因： 1. 2. □无□有，原因： 1. 2. □无□有，原因： 1. 2. □无□有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名  临床路径告知单（混合痔） 姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号: 住院天数 住院第1天 住院第1-2天 （手术日 住院第2-3天 （术后第1 日） 医牛的工作 1、 病史询问，体