概况一概念肌电图EMG.pptVIP

2021/3/27 * 尽管神经肌肉接头区先前的兴奋会影响Ach 的释放,但肌肉自主收缩20~30秒后以间隔 发放、频率为2~3Hz的重复电刺激运动神经 所记录的复合肌肉动作电位大小,在正常情 况下几乎没有改变。但在神经肌肉传递障碍 疾患,如在MG,重复(特别是以2~5Hz)刺激 时可引起神经肌肉传递减低,从而表现受累 肌记录的反应波大小呈现递减现象。 2021/3/27 * 神经电生理系列之四 肌电图 2021/3/27 * 概况 一. 概念 肌电图（EMG）包括广义和狭义。狭义EMG指同心圆针电极或常规EMG。广义EMG包括SCV、MCV和F波、RNS、反射（H-反射、瞬目反射和交感皮肤反射）、单纤维肌电图（SFEMG）、巨肌电图、运动单位计数等。 2021/3/27 * 感觉神经传导研究则是通过刺激感觉 神经纤维的一点、在沿神经走行的另 一点记录反应波来确定其传导速度和 动作电位波幅。 2021/3/27 * 沿神经走行在两点或多点刺激运动神经,在其支配肌肉上记录电反应,可确定刺激点间的快传导运动纤维的传导速度。也可将运动神经远端刺激产生的肌肉电反应(即复合肌肉动作电位)潜伏期和波幅与正常对照值进行比较。 2021/3/27 * 三. 神经传导速度和F波 （一） ML、MCV和SCV测定1. ML或CV减慢正常值的20%为异常2.波幅正常低限(伴有或不伴波形离 （二）F波的测定1. CV减慢或ML长正常值20%为异常 2.F波的出现率低于75%为异常。 2021/3/27 * （三）意义 鉴别髓鞘或轴索损害 传导速度—髓鞘功能 波幅—轴索的功能 病变的程度 F波反映近端运动神经特别是根的功能 2021/3/27 * 五．神经传导速度和F波的临床应用 周围神经病 神经丛病变 神经根病变的定位 多灶性运动神经病 2021/3/27 * 神经传导研究补充了EMG的不足,能 确定有无周围神经病理损害及其程度。 它们特别有助于确定感觉症状是由后 根神经节近端还是远端病变所致(前者 周围感觉传导研究正常),以及神经肌 肉功能异常是否与周围神经病变有关。 2021/3/27 * 在脱髓鞘性神经病(如GBS、CIDP、异 染性脑白质营养不良或某些遗传性神经 病)中,常表现传导速度明显减慢、终 末运动潜伏期延长以及复合运动感觉神 经动作电位的离散;在这些疾病的获得 性变异型中还常见传导阻滞。 2021/3/27 * 二．目前EMG所处的地位 随着CT、MRI等应用,诱发电位的价值越来越局限。但组织化学、生物化学及基因等检测方法的进展仍不能取代EMG为正常或异常神经肌肉提供的重要信息。在神经肌肉疾病的诊断、预后评价和检测中具有重要的意义。是神经系统检查的延伸。 2021/3/27 * 四．常规EMG适应症和临床意义 （一）适应症:前角细胞以下包括前角细胞病变。 （二）临床意义 1．发现临床下病灶或易被忽略的病变 (1) 运动神经元病的早期诊断 (2) 深部肌肉萎缩和轻瘫 2021/3/27 * 2. 诊断和鉴别诊断: 神经源性损害 肌源性损害 神经肌肉接头病变 周围神经病变 2021/3/27 * 3. 补充临床的定位 H-反射－L5,S1 肱二头肌,三角肌—C5,6 肱二头肌, 大小鱼际肌—C6,7 胫前肌,腓肠肌—L5  2021/3/27 * 4. 辅助判断病情及预后评价 肌炎的活动期和恢复期 神经源性损害的进展 5. 疗效判断的客观指标 CTS术后传导速度明显改善 MG病人用药后RNS恢复正常等 2021/3/27 * 第二部分 EMG和NCV一. 正常EMG（一）插入电位 针插入肌肉时引起一阵短暂的电位发放。（二）自发电位 肌肉安静下的电活动 1. 终板噪音  2．终板电位 发放 2021/3/27 * （三）运动单位电位（MUAP）1．时限:反映一个MUAP所有的肌纤维同步放电的程度。最重要的指标。 2．波幅:由针尖附近的少数肌纤维决定的,受肌纤维大小和密度的影响。 3．相位变化 一般为3相或4相。 2021/3/27 * 在肌肉放松和收缩过程中,都可通过 插入肌肉的针电极记录到肌肉的电活 动,即CN-EMG。 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * （四）募集电位 肌肉大力收缩时记录的电活动。 干扰相:大