ALL急性淋巴细胞白血病的护理查房.pptxVIP

急性淋巴细胞白血病的护理教学查房Nursingroundsofacutelymphoblasticleukemia汇报：血液科01查房前准备前言查房目的：1.通过本次查房，了解急性淋巴细胞白血病的相关知识，能够应用护理程序护理患者。2.了解临床护士掌握、运用护理程序的程度，是否与临床护理紧密相连，切合实际；解决护理疑难问题，能够根据患者病情变化提出护理措施。3.结合查房主题介绍相关知识、新理论、提高护理人员的理论水平。4.通过查房，了解护理病历与患者实际情况是否相符。前言查房目标：N0-1：了解ALL的一般治疗方法及常见化疗药的副作用，掌握ALL的临床表现；N2：掌握ALL的临床表现及护理；N3：指导下级护士对ALL患者正确实施全程护理；前言查房原则：1：体现“以病人为中心”的服务宗旨，在解决问题、制定护理措施时，一切要以病人需要为前提；2：注意做好病人隐私保护，注意沟通交流方式；3：体现人文关怀，做好查房环境准备；前言查房程序：示教室：教学查房目的、疾病知识、病历汇报；病房：护理查体；示教室：归纳总结点评、病例分析讨论；第二部分疾病知识介绍白血病(leukemia)是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。其克隆中白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞大量增生累计，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能受抑制，以外周血中出现形态异常、为数不等的幼稚细胞为特征。白血病的分型（MICM综合分型）白血病的病因与发病机制急性白血病(Acuteleukemia)是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾淋巴结等脏器，抑制正常造血。临床上以进行性贫血，持续发热或反复感染，出血和组织器官浸润等为主要表现，以骨髓和外周血中出现大量原始和（或）早期幼稚细胞为特征。急性白血病的临床表现1.贫血：常为首发症状，呈进行性加重，表现为：苍白、乏力、活动后气促等。2.发热：最常见症状和就诊主要原因，大多数由继发感染引起，但白血病本身也能引起发热，即肿瘤性发热。3.出血：以皮肤、黏膜出血多见。最主要的原因是血小板减少，出血可发生于全身任何部位；偶见颅内出血，此为引起死亡的原因之一。4.器官和组织浸润：a.肝、脾、淋巴结肿大，b.骨骼和关节疼痛，c.口腔可有牙龈增生、肿胀；皮肤可出现蓝灰色斑丘疹、皮下结节、多性红斑等，d.中枢神经系统白血病，e.睾丸（无痛性肿大）f.其他：白血病还可以浸润到其他组织，如：心、肺、消化道、泌尿生殖系统等。急性白血病的治疗要点一、对症支持治疗：1.高白细胞血症的紧急处理：当白细胞＞100*109/L时，可出现呼吸困难、低氧血症、反应迟钝、语言不清、颅内出血等；一旦出现，可进行血细胞分离，单采清除过高的白细胞同时给予水化和化疗前短期预处理、碱化尿液等，并预防肿瘤溶解综合征（TLS）①。2.防治感染：如病人出现感染，应及时查明感染部位、及时做细菌培养及药敏试验使用有效抗生素，可根据病情住层流病房，使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）减轻化疗所致的粒细胞缺乏。3.改善贫血：根据病情可予输浓缩红细胞，使Hb＞80g/L；4.防治出血：输注单采血小板，使PLt＞20x109/L；并发DIC时，要做出相应处理；5.防治高尿酸性肾病：白血病细胞大量破坏，尤其是在化疗期间，使血清中/尿液中的尿酸↑，其结晶积聚于肾小管导致急性肾损伤；应嘱病人多饮水、水化碱化、口服别嘌醇。6.营养支持：补充营养，监测及维持水电解质平衡，给予高蛋白、高热量、易消化食物，必要时静脉补充营养。急性白血病的治疗要点二、抗白血病治疗：ALL的化疗方案：1.诱导缓解治疗：VP方案：急性诱导缓解的基本方案（VCR+P）VDLP方案：DNR、VCR、L-ASP、P2.缓解后治疗：多采用间歇重复原诱导方案，定期给予其他强化方案的治疗。*化疗：HD-Ara-C、HD-MTX、6-MP、L-ASP等；*造血干细胞移植；*CNSL的预防：目前多采用早期强化全身治疗和鞘内注射化疗药物和（或）高剂量的全身化疗，（如：Ara-C、HD-MTX）；患者基本信息1诊断过程概述2治疗护理要点3其他注意事项4第三部分病历汇报/CONTENTS02患者基本信息XY性别：女年龄：2岁入院时间：2022-08-20主诉：间断发热2月，发现血象异常1月。现病史:?2月前患儿出现间断发热，热峰40℃，多次就诊当地医院予口服药物3-5天后降至正常，间隔约5天后发热反复；2022-8-7查血常规示白细胞2.73×10^9/L，血红蛋白122g/L，血小板183×10^9/L，中性细胞绝对值0.1