电子病历质控操作手册1.9.1版.docx

众阳电子病历质控系统 操作手册 V1.9.1 目 录 1 简介 3 1.1 编写目的 3 1.2 开发背景 3 1.3 产品特性 3 2 操作说明 3 2.1 病人查询 3. 一般查询 4 特殊查询 4 2.2.病历质控 4. 运行病历时限监控 5 运行病历评审 5 病历模版审核 6 人工评审消息查询 7 终末病历质量评审 9 院级终末评审 错误!未定义书签。 自动质控消息查询 10 2.3.手术分级与管理 10 手术分级目录维护 10 手术记录查看 11 2.4.急、危、重病人监控 11 急、危、重病人查询 11 会诊记录监控 12 2.5.抗生素分级管理 12 抗生素分级维护 12 抗菌药物查询 13 2.6.质量控制指标统计 13 PDA 使用统计 13 PDA 使用明细 14 2.7.质量控制元素维护 16 医嘱明细监控维护 16 公共监控规则维护 17 病历评审项目维护 18 病历监控规则维护 18 2.8.医疗过程监控 19 医疗过程监控查看 19 医疗过程监控统计 19 2.9.门诊质控 20 门诊病人信息查询 20 门诊病人申请单检索 20 病历提交打印修改 21 门诊模板对应维护 21 2.10. 护理质控 22 护理人工评审消息查询 22 2.11 系统设置 23 密码修改 23 登陆权限分配 23 电子病历配置维护 24 病历类型维护 24 模板对应科室 24 知情文件维护 25 病历隐藏设置 26 1 简介 1.1 编写目的 为使用户能尽快的熟悉众阳电子病历质控系统的操作并能熟练使用它，编写了这本《众阳电子病历质控系统操作手册》（下称《手册》）。为您提供最大的方便是编写本《手册》的中心目的，希望会对您有所帮助。通过本《手册》的使用将使您在尽短的时间掌握众阳质控系统的流程、使用、用户设置、疑难问题及解答等有关情况。 1.2 开发背景 虽然现在电子病历的发展到了一个相对成熟的阶段，但是现有的电子病历普遍存在“重功能、轻管理”的现状，随着越来越严格的行业规的发布，在质量控制方面做出改进，是其发展的必然趋势。已经有越来越多的医院领导人看到这方面的问题，而本系统所要研究的容可谓是解了他们的燃眉之急。所以有理由相信，电子病历质量控制系统的市场前景是很不错的。 1.3 产品特性 ? 避免电子病历容易出现的质量问题； ? 提高电子病历的质量； ? 提高质控人员的工作效率； ? 降低质控人员的工作复杂度； 2 操作说明 2.1 病人查询 登陆账号，进入程序，会在左侧呈现菜单列，点击【病人查询】，会显示【一般查询】及 一般查询 点击【一般查询】，菜单右侧屏幕会进入【一般查询】窗口，【一般查询】窗口可根据出院、在院或者住院号及查询病人信息，例如，选择在院、心科，点击“检测”，就会查询出所有在院的心科病人，如果想查看某病人信息，双击病人信息列进入病人信息页（与电子病历中【本次住院信息】功能相同）。 特殊查询 点击【特殊查询】，进入“归档病历检索”页，该页与电子病历中【归档病历查询】相同。 【病历质控】分为【运行病历时限监控】、【运行病历评审】、【病历模版审核】、【人工评审消息查询】、【院级终末审查】、【终末病历质量评审】、【自动质控评审消息查询】七项。 运行病历时限监控 点击“设置”，可以设置所要检测的项目。打钩为所需检测项。 注：如果医院未上手术麻醉系统，【病历时限检测】无法检测与手术相关的项目 运行病历评审 进入【运行病历评审】页，可根据科室、病人、住院号、主治医师及诊断查询病人信息。 点击查询后显示病人信息，其中可以根据当前分数及质控项目数查询自动质控出的病历问题。分数不为 100 则说明病历中有些不规问题被自动质控出。 双击病人信息列可进入【病人信息查询列】查看病人信息。在页面下方有三个按钮：“质控评审”点击后进入质控评审页,可在该页查看病历存在的问题。 点击“病历浏览”，进入病人信息页，在病人信息页中，【病历浏览】页有“书写意见”、“修改病历”“打印”按钮。点击进入【书写意见】页。 在【病历书写通知意见书】中，书写意见，点击“提交”，所提意见就可以在大夫电子病历中查看。如果病历合格，点击“住院合格病历”，保存信息。填完信息后在【运行病历评审】页病人信息列中最后一列会显示“已审”，避免 【病历模版审核】可以查询各科室，公共级及个人模版建立情况。 人工评审消息查询 【人工评审消息查询】可以查看大夫对质控人员所发意见的反馈信息。方便质控人员对大夫进行评审。在此查询中，点击“科室”、“发送日期”便可以根据科室和时间进行排序。 自动质控评审消息查询 【自动质控评审评审消息查询】通过时间段，查看全部科室的终末病历的自动评审消息结果列。 死亡病例评审 【死亡病例评审】页面能检测有效死亡医嘱，将死亡病人按时间条件查询出来。并对病