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心律失常 心律失常 心律失常（cardiacarrhythmia ）指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异 常正常心律起源于窦房结，频率 60次?100次/min （成人），比较规则。窦房结冲动经正常 房室传导系统顺序激动心房和心室，传导时间恒定（成人 0.12?1.21 秒）;冲动经束支及其 分支以及浦肯野纤维到达心室肌的传导时间也恒定（ 0.10秒）。 名:学心律失常英文称：名cardiacarrhythmia所属科内科- 名: 学心律失常 英文 称： 名 cardiacarrhythmia 所属科内科-普通内 室： 科 主要病因： 多发群体： 传染性： 是否进入医保: 激动起源异常，激动传导异 常 每个人 无传染性 是 位:心脏 发病原因 位: 1、 激动起源异常； 2、 激动传导异常； 3、 激动起源异常和传导异常同时存在。 可见于各种器质性心脏病， 其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病 （简称冠心病）、心肌病、 心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时。发 生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见。 其它病因尚有电解质或内 分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、药物作用和中枢神经系统疾病等。 部分病因不明。 编辑本段病理生理 心脏起搏传导系统 心肌大部分由普通心肌纤维组成， 小部分为特殊分化的心肌纤维， 后者组成心 心律失常 脏的起搏传导系统。 心脏的起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希司束） 、左右束支及其 分支以及浦顷野纤维网。窦房结位于右心房上腔静脉入口处， 是控制心脏正常活动的起搏点。 房室结位于房间隔底部、卵圆窝下、三尖瓣内瓣叶与冠状窦开口之间，向前延续成房室束。 房室束又称希司束， 近端为主干或穿入部分， 穿过中心纤维体，沿室间隔膜向前直至隔的肌 顶部分（分支部分）。先分出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构 成三支系统。穿入部分经过中心纤维体时， 位于二尖瓣与三尖瓣环之间， 分支部分则至室间 隔膜部、肌肉部和主动脉瓣邻近。左束支后分支粗短、较早呈扇形分支；左束支前分支和右 束支细长，分支晚，两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成网，称为浦 肯野纤维网，深入心室肌。 窦房结与房室结间有边界不清的前、 中、后三条结间束连接。结间束终末连接房室结的 部分，与房室结、房室束主干合称房室交接处（亦称房室交界或房室连接处） 。 心房肌与心室肌之间有纤维环，心房兴奋不能经心肌传至心室， 房室结与房室束为正常 房室间传导的唯一通路。 心脏传导系统的血供： 窦房结、房室结和房室束主干大多由右冠状动脉供血， 房室速分 支部分、左束支前分支和右束支血供来自左冠状动脉前降支， 而左束支后分支则由左冠状动 脉回旋支和右冠状动脉供血。 窦房结和房室结有丰富的副交感神经分布。 前者来自右侧迷走神经、 后者来自左侧迷走 神经。 心肌的电生理特性 心肌细胞有自律性、兴奋性、传导性和收缩性，前三者和心律失常关系密切。 1、 自律性 部分心肌细胞能有规律地反复自动除极（由极化状态转为除极化状态） ，导 致整个心脏的电-机 llllll 111 llllj 他翩卜 -■ niiii 心律失常 械活动，这种性能称为自律性，具有这种性能的心肌细胞称为自律细胞。窦房结、结间束、 房室交接处、束支和浦顷野纤维网均有自律性； 腔静脉和肺静脉的入口、 冠状窦邻近的心肌 以及房间隔和二尖瓣环也具有自律性，而心房肌、房室结的房 -结区和结区以及心室肌则无 自律性。 自律性的产生原理复杂，现认为是自律细胞舒张期胞膜有钠离子和（或）钙离子内流、 钾离子外流，钠和（或）钙离子内流超过钾离子外流时，膜内负电位渐减，达到阈电位，产 生自动除极，形成动作电位。 心肌细胞的自律性受下列因素影响： ①最大舒张期膜电位； ②阈电位；③自动除极的坡 度。当最大舒张期膜电位减小、除极坡度变陡、阈电位接近静止膜电位时，自律性增高；反 之，自律性低下。三者中以除极坡度影响最大。正常心脏以窦房结的自律性最高， 其它具有 自律性的心肌舒张期自动除极未达到阈电位前， 已被窦房结下传的冲动所激动， 分别被称为 最高起搏点和潜在起搏点。 上：位相4除极坡度由a^b,自律性减低 下：阈电位自1转为2 （少负），自律性降低最大舒张期电位自 1转为2 （少负），自律 性降低最大舒张期电位自 1转为2 （更负），同时阈电位自1转为2 （少负）自律性更低 2、 兴奋性（即应激性）心肌细胞受内部或外来适当强度刺激时， 能进行除极和复极， 产生动作电位，这种性能称为兴奋性或应激性。 不足以引起动作电位的刺激称为阈值下刺激， 能引起动作电位的最低强度的刺激称为阈值下刺激， 能引起动作电位提了低强度的刺激