泌尿系统常见疾病.pptVIP

2021/3/26 * 2.肾盂肿瘤 乳头状瘤多局限在粘膜,突出于肾盂或肾盏之中,基底宽,形状不规则,易破溃出血。乳头状癌外形与之相似,但可向深部发展并转移。两者均能向下种植到输尿管和膀胱内。 　　造影可见肾盂或肾盏内出现固定不变的充盈缺损,形状不规则。肾盏和肾盂可有不同程度的扩大。肾盂恶性肿瘤可以侵犯肾实质,并使肾盏移位变形。如肿瘤种植到输尿管可造成小的充盈缺损和不完全梗阻。 2021/3/26 * 右肾盂癌伴输尿管种植转移 左肾盂癌 2021/3/26 * 3.单纯性肾囊肿 单纯性肾囊肿是一种薄壁充满液体的囊肿,多为单发。偶可发生恶变。临床症状多不明显,如有感染可出现脓尿等尿路症状。 　　平片检查可见肾轮廓的改变。尿路造影可显示肾盏的受压、伸长、移位和变形,压迹多呈弧形,边界锐利。 选择性肾动脉造影,动脉期可见肾动脉分支的弧形移位,囊肿区缺乏血管而其周围则血管聚拢。肾实质期可见一边界锐利的充盈缺损,邻近的肾边缘呈喙状突出,甚至可见一圈蛋壳样边缘,代表显影的皮质。 2021/3/26 * 肾囊肿 2021/3/26 * 左侧肾囊肿 2021/3/26 * 4.多囊肾 是一种先天发育异常。肾内形成多数大小不等的囊肿,绝大多数为两侧性。常在成年时发现。 临床上常表现为腰痛、血尿、高血压、肾功能不全以及肾区肿物。 X线检查:可见两肾增大,轮廓呈分叶状,位置常较低。两肾的肾盏肾盂有不同程度的受压、变形与分离。肾盏边缘出现弧形压迹,颈部伸长。有时可呈“蜘蛛足”状。肾盂可有压迹、扭曲和变形。肾功能常常有不同程度的受损。 2021/3/26 * 多囊肾 2021/3/26 * 本病与肾癌不同之处在于本病为两侧性, 累及全肾,不造成肾盂肾盏的侵蚀、破坏或 截断表现。USG与CT显示清楚,易于诊断。 2021/3/26 * 5.膀胱肿瘤 膀胱肿瘤多为乳头状瘤和乳头状癌,以后者多见,肿瘤可单发或多发,恶性肿瘤还可在膀胱壁内造成广泛浸润。临床表现以血尿为主,可伴有尿痛、尿急及膀胱区疼痛,肿瘤靠近膀胱颈部可引起排尿困难。 2021/3/26 * 　　膀胱造影可显示大小不同的充盈缺损,呈结节状或菜花样。肿瘤较小不影向膀胱的形状,较大且浸润膀胱壁内造成不规则的充盈缺损由于膀胱容积较大,如肿瘤较小易被造影剂遮住而不见,应当使用较淡的造影剂（3％～6％碘化钠）和较高的电压。气体及碘液双重造影有利于显示较小的肿瘤,值得应用。 2021/3/26 * 膀胱癌 2021/3/26 * （四）先天性异常 泌尿系统在胚胎发育期间,经历较为复杂的过程,包括肾排泄部分（肾曲管）和集合部分（集合管）的连接,肾轴的旋转,肾自盆腔上升至腰部等,因而泌尿系统先天异常较为常见,种类繁多,包括数目、结构和位置异常。 2021/3/26 * 1.肾盂输尿管重复畸形（双肾盂、双输尿管） 一个肾分为上、下两部,各有一个肾盂和输尿管,即为双肾盂双输尿管畸形,较常见,单侧或双侧,多无临床症状,但易合并其他畸形。排泄性尿路造影易于显示这种畸形,一般上方的肾盂肾盏较小,显影亦差。 2021/3/26 * 右侧先天性双肾盂双输尿管 2021/3/26 * 2.马蹄肾 两肾的一极大多是下极互相融合形如马蹄称为马蹄肾（horse-shoe kidney）。 X线表现: ① 肾位置低,下极互相融合且接近于髂嵴 水平; ② 肾盂、肾盏旋转不良,肾盂在前方,靠 近 中线,肾盏指向后方甚至内侧; ③ 肾轴自外向斜向内下方,与正常相反; ④ 肾盂、肾盏常有扩大或并发结石。 2021/3/26 * 3.异位肾 胎儿期肾的上升发生障碍即成异位肾（ectopic kidney）。异位肾大多位于盆腔内,但极少数可居膈下,甚至可异位于后纵隔内。平片可见肿块影位于盆腔内、膈下或后纵隔内。造影可确定诊断。 2021/3/26 * 4.髓质海绵肾 （medullary sponge kidney） 是由于肾集合管先天性扩大所致。病变常累及两侧肾的多数锥体和乳头,形成许多数毫米大小的囊腔,使肾髓质如海绵状。平片检查有时可发现多个小结石,约数毫米大小,在乳头区呈丛状排列。排泄性尿路造影可见肾小管扩大,呈葡萄串样、扇形或花朵样影自肾盏向髓质呈放射状排列,多个小结石即包含于此影之中。肾盏可以稍扩大。逆行肾盂造影可以没有发现。 2021/3/26 * 髓质海绵肾 2021/3/26 * 5.输尿管异位开口 输尿管