隆德概念介绍.pptVIP

2021/3/26 * 预防丙泊酚输注综合征 建议输注速度不超过5 mg/kg.h-1 。 如果在此剂量范围内不能达到需要的镇静水平,应加用吗啡类、安定类、或中枢性的?2激动剂。 早期预警信号包括无法解释的乳酸性酸中毒、高脂血症和Brugada样ECG改变。如出现,应立即终止丙泊酚的输注。 2021/3/26 * 谵忘:受到持续关注 概念: 谵亡是一种急性而顽固的认知和意识功能障碍,表现为不能正确地思考问题和集中注意力,被定义为急性脑功能障碍。 在ICU危重患者中，谵亡发生率达到20-80%，其中尤以接受机械通气的病人常见。 发生谵亡后，其6个月的死亡率增加，并易发生迟发神经精神功能障碍。 2021/3/26 * 发生谵亡的多危险因素 Dopaminergic transmission; cortisol/stress; GABAergic transmission Noradrenergic transmission; cytokongs/inflammation Cholinergic transmission; serotonergic transmission. delirium 2021/3/26 * 传统的镇静治疗未必可改善患者的睡眠 咪唑安定和丙泊酚等作用于GABA受体的镇静药均不能增加慢波和/或快动眼睡眠,且可能减少高质量睡眠而诱发谵亡。 氨茶碱可快速逆转丙泊酚所导致的术后长时间的残余睡眠. 1981年Stirt报告氨茶碱可以拮抗安定类药物的促眠作用,其机制推断是抑制中枢性腺苷受体。 全身麻醉病人术中用BIS监测，静脉输注腺苷可增强静脉麻醉药物的促眠效益。 临床研究表明，低剂量的氨茶碱（1?2 mg/kg）可以快速安全逆转安定类、巴比妥类、以及吗啡类药物的镇静作用。 Satoru Sakurai, et al. aminophylline reversal of prolonged postoperative sedation induced by propofol. J Anesth (2008) 22: 86-88. 2021/3/26 * 谵忘的治疗 常规镇静治疗不能有效缓解谵亡。 中枢性的?2激动剂可显著降低谵亡的发生率。 右美托咪定 2021/3/26 * Midazolam 5-20 mg/h + Low-dose thiopental 0.5-3 mg?kg-1?h-1 + Fentanyl 2-5 ?g?kg-1?h-1 + ?1-antagonist metoprolol 0.2-0.3 mg?kg-1?24h-1 iv. + ?2-agonist clonidine 0.4-0.8 ?g?kg-1?h-1 ?4-6 iv. 隆德概念的“捆绑”式治疗 2021/3/26 * 小 结:隆德概念 降低机体应激反应及脑能量代谢 主动镇静镇痛;适当联合美托洛尔、可乐定;必要时小剂量的硫喷妥钠（0.5-3mg/h） 降低脑毛细血管静水压 美托洛尔(0.2-0.3mg/kg/24h,iv);可乐定(0.4-0.8ug/kg,q6h or q4h,iv),个体化治疗! 输注红细胞、白蛋白,维持理想的CPP,60-70mmHg，50mmHg(短时间) 维持胶体渗透压及控制液体平衡 输注红细胞、白蛋白；适当使用速尿 降低脑血容量 硫喷妥钠，主要收缩闹毛细血管前阻力血管，DHE主要收缩脑静脉血管（低剂量，疗程小于5天） 2021/3/26 * 其他综合措施 对症:避免高热、 机械通气:保证氧供、避免CO2潴留 维持内环境稳定：避免低钠血症、维持正常循环容量 体位：30-45° 营养支持 CSF引流（后期） 随时可能需要的血肿清除及去骨瓣减压 2021/3/26 * 谢谢各位参与 * * * * * * 2021/3/26 * 这一实验的临床意义: 颅脑创伤后,若存有脑血管压力自动调节功能,以及血脑屏障受损，对晶体的通透性增高，则经毛细血管流出的液体量将直接依赖于体循环动脉的血压。 脑组织压力降低，经毛细血管流入脑组织的液体量增多 临床上，针对颅内高压的一切外科治疗都将伴随有脑组织压力的下降，导致脑组织含水量增多。 恰当的治疗:外科快速的改变脑容量+非外科的缓慢、持久的减少脑含水量的治疗 2021/3/26 * MAP↑ Pc↑ 2021/3/26 * Ptissue↓ MAP↑ 血肿清除、去骨瓣减压 Pc↑ 2021/3/26 * Ptissue↓ MAP↑ 血肿清除、去骨瓣减压 （Pc - Ptissue）↑ Pc↑ 2021/3/26 * Ptissue↓ MAP↑ 血肿清除、去骨瓣减压 （P