北京协和医院结核性腹膜炎巡诊.pptxVIP

结核性腹膜炎病因结核菌感染女性居多，可能与盆腔结核与内分泌有关。贫困、嗜酒和肝硬化者罹患侵犯途径：直接播散：输卵管、肠和肠系膜、脊柱血行播散：肺（仅6％）、骨、泌尿生殖系非典型分支杆菌病理腹水型：草黄、血性或乳糜性；可粘连、分隔或包裹干酪型：干酪坏死物质液化形成粘连分隔小房粘连型混合型：同时存在以上两种以上类型最常见为腹水型和粘连型临床表现起病缓慢，部分病人可无自觉症状发热：往往同时有结核中毒症状腹痛：多提示有粘连或合并肠结核，造成肠腔狭窄或梗阻腹胀：多提示有腹水，也可因胀气所致腹泻与便秘：腹泻多见，提示肠功能紊乱其他：腹膜外结核相应表现体征腹块；多提示粘连包裹大网膜或肠袢；包裹性积液腹部压痛腹部膨隆腹壁揉面感：无特异性实验室检查血象：贫血、合并感染时白细胞升高血沉增快PPD：仅30％阳性且意义不大抗结核抗体：针对分支杆菌细胞壁的抗体，意义不大结核PCR：假阳性率高且无法说明目前结核活动辅助检查腹水：非门脉高压性腹水（白蛋白梯度）比重大于1.018，Rivalta(+)时有真性乳糜腹水：腹水中甘油三酯高，多为结核造成淋巴管阻塞所致白细胞总数不太高，以淋巴细胞为主抗酸杆菌阳性：但阳性率低ADA：多升高。为T淋巴细胞对结核分支杆菌抗原的细胞免疫反应pH值：下降辅助检查腹腔镜：用于诊断困难的腹水且无粘连包裹时腹膜活检，阳性率较高同时可进行肝活检很难发现肠系膜淋巴结结核B超：主要用于判断和