术后镇痛治疗规范[参考].docxVIP

标准标准 | 学习参阅 PERSONAL RESUME 术后镇痛医治标准 一、镇痛药物 术后镇痛最常用的药物有阿片类药, 如吗啡、哌替啶和芬太尼；非阿片类药, 如曲马多等。解热镇痛药因对锐痛和内脏痛作用较差, 故较少运用。硬膜外镇痛时局麻药常选用布比卡因, 其作用时刻较长, 如浓度低于0.2%则对运动神经的阻滞很弱, 比较安全。 二、镇痛办法 传统的术后镇痛办法有口服药物, 肌内、皮下、静脉打针药物和直肠给药等。因为这些办法： ①不能及时止痛； ②血药浓度动摇大, 有用镇痛时刻有限, 镇痛作用往往不行满足； ③不能个体化用药, 关于药物需求量很大的患者常镇痛不全, 而关于需求量较小的患者又可能用药过量, 按捺呼吸； ④重复肌内打针形成打针部位 痛苦, 对患者发生不良的心思影响。现以硬膜外镇痛和患者自控镇痛法为好。 （一）硬膜外镇痛 包含硬膜外单次和继续给药。常选用吗啡, 吗啡可透过硬膜外空隙进入蛛网膜下隙, 作用于脊髓后角的阿片受体。成人常用剂量为2～3mg/次, 用生理盐水稀释至10ml注入, 注药后约30分钟起效；继续6～24小时, 平均为12小时。痛苦再度出现时, 可重复给药。 不良反应：常有厌恶、吐逆、皮肤瘙痒、 尿潴留和呼吸按捺。药液中参加氟哌利多2.5mg, 既可增强镇痛, 又可削减厌恶吐逆的发生。因为打针吗啡可发生推迟性呼吸按捺, 故应亲近调查, 最好操控一次剂量在2～3mg, 对晚年危重患者更应警觉。 （二）患者自控镇痛（patient controlled analgesia, PCA） 即在患者感到痛苦时, 可自行按压PCA设备的给药键, 按设定的剂量注入镇痛药, 然后到达止痛作用。它弥补了传统镇痛办法存在的镇痛缺乏和忽视患者个体差异, 以及难以保持血药浓度安稳等问题。PCA设备包含：注药泵；自动操控设备, 一般用微电脑操控；输注管道和避免反流的单向活瓣等。 1．分类 ①患者自控静脉镇痛（PCIA）； ②患者自控硬膜外镇痛（PCEA）。 2．常用术语 ①负荷剂量（loading dose）, 指PCA敏捷到达无痛所需血药浓度, 即最低有用镇痛浓度（MEAC）所需药量； ②单次剂量（bolus dose）, 是指患者因镇痛不全所追加的镇痛药剂量； ③确定时刻（lock out time）, 是指设定的两个单次有用给药的间隔时刻, 在此期间PCA设备不履行单次剂量指令； ④布景剂量（basal infusion）为设定的继续给药量。 3．注意事项 PCA的药物配方品种较多, PCIA主要以麻醉性镇痛药为主, 常用吗啡、芬太尼或曲马多等。PCEA则以局麻药和麻醉性镇痛药复合运用, 常用0.1%～0.2%布比卡因加小量的芬太尼或吗啡。不管选用PCIA或PCEA, 医师都应事先向患者批注运用的意图和正确的操作办法。PCA开始时, 常给一负荷剂量作为基础, 再以布景剂量保持。遇镇痛不全时, 患者可自主给予单次剂量, 以取得满足的镇痛作用。在此期间, 医师应根据病况及用药作用, 合理调整单次剂量、确定时刻以及布景剂量, 到达安全有用的个体化镇痛的意图。