干眼诊治新进展讲及白内障术后干眼的防治.pptxVIP

干眼诊断及治疗新进展及白内障术后干眼的防治 干眼 定义 流行病学特征 机制及相关因素 分类 临床表现及诊断 治疗 白内障术后干眼的防治 干眼的定义 “干眼”（dry eye）一词最早出自 Honrid si ren所提出的眼干、口干及关节痛三联征。 Prevalence of dry eye syndrome among US women. Am J Ophthalmol, 2003, 136: 318-326. 干眼的定义 目前国内外干眼的定义有多种： 干眼的定义 95年定义 泪液质或量或泪液动力学异常 泪膜不稳定和/或眼表损害 干眼的定义 07年国际干眼工作组定义 一种多因素的泪液和眼表疾病 引起眼不适、视觉紊乱、泪膜不稳，具有损害眼表的潜能 伴泪膜渗透压增加和眼表炎症 The definition and classification of dry eye disease: Report of the Definition and Classification Subcommittee of the International Dry Eye Workshop [ J ]. Ocul Surf, 2007, 5∶75 - 92 干眼的定义 我国较常用的干眼定义 干眼是由于泪液的质与量的改变，或泪液动力学异常引起的泪膜不稳定导致眼表面的损害，从而导致眼不适等症状的一类疾病。 刘祖国, 彭娟. 干眼的诊断与治疗规范. 眼科研究, 2008, 26: 161-164. 流行病学特征 任何年龄组都可以发生干眼,但临床以青年女性、绝经期及绝经期后女性多见。 Wilson SE. Inflammation: a unifying theory for the origin of dry eye syndrome[J].ManagCare, 2003, 12(12)∶14-19 流行病学特征 在日本眼科门诊病人中有 17%的人有干眼的症状。 美国的调查显示,在65~84岁的人群中,干眼的发病率为14.6%,即约有430万人患干眼。 Hikichi Yoshida .Arch Clin Exp Ophthalmol 1995; Schein OD.Am JOphthalmo,l 1997 流行病学特征 2003 年中国台湾大于 65 岁的人群调查中有 33.7%的人有干眼的临床症状 国内虽然至今尚无严格意义上的干眼病流行病学的调查报告，但是鉴于我国的社会状况和生活环境，发病率可能高于以上的报导。 Lin PYT.Ophthalmology 2003; Yallg T．Am J Phys,1999； 发病机制 正常眼表覆盖一层泪膜，稳定的泪膜是眼球表面健康的保障。 水化粘液胶层 发病机制 正常情况下泪液分泌稳定，泪膜仅能提供清晰的屈光界面，还可以保护上皮，排除眼表的各种代谢物和细小异物。 眼表(角膜、结膜、副泪腺和睑板腺)、主泪腺和它们之间的神经连接由于其密切的解剖和功能联系构成一个整体功能单位,共同发挥对泪液分泌和泪膜形成的调控作用,维护眼表健康,任一环节的损害均可导致泪膜完整性和功能的破坏,从而出现干眼症不适症状。 Moss . Arch Ophthalmol，2000; Stern ME . Cornea,1998 发病机制 泪液渗透压的升高和泪膜不稳定是干眼症发生的两大核心机制,两者互为因果。 泪膜不稳定导致了蒸发量的增加，而蒸发量的增加又导致了泪液高渗，从而引发上皮细胞渗透压的改变和炎症。 International Dry Eye Work shop .Ocul surf .2007 发病机制 干眼患者眼表和泪腺的炎症主要与CD4+T淋巴细胞的大量浸润和激活相关，IL-1、TNF-α及MMP-9等促炎性因子的表达增强 。 自然抗炎因子的分泌降低,如异常泪腺产生的乳铁蛋白降低。 炎症引起杯状细胞数量减少,致黏蛋白分泌减少,最终导致泪膜不稳定和破裂过快,是干眼发生的主要机制。 Pflugfelder SC. Am JOphthalmol 2004; McCollum CJ.Cornea.1994 发病机制 结膜上皮HLA-DR、ICMA-1和金属蛋白酶表达增加;眼表凋亡调节失衡,结膜上皮细胞凋亡增加,淋巴细胞凋亡减少等也与干眼的发生密切相关。 相关因素 WilsonSE.Ophthalmology.2007 泪液分泌低下 紫外线 精神因素 药物毒性 口服药 外 伤 糖尿病 睑板腺炎 结膜松弛 戴隐型眼镜 手 术 眼睑闭合困难 睫毛乱