我的课件华伟--crt进展2012.pptVIP

心脏再同步治疗慢性心力衰竭进展及国内应用现状 国家心血管病中心阜外医院 华 伟 心衰患者死亡率高1 充血性心力衰竭患者心脏非同步表现 心脏再同步治疗充血性心力衰竭 应用最佳的药物治疗，仍不能改变相当 数量患者心动能衰竭进行性加重， 近年来，心脏再同步治疗(CRT)充血性心衰的临床研究取得了重大进展，为治疗心 衰开创了新的途径， 心脏再同步治疗适应证进展 2008 ACC/AHA/HRS年心脏节律异常装置治疗指南 CRT/CRTD的指南描述如下： I类 最佳药物治疗基础上NYHA心功能III级或IV级的心力衰竭患者，符合LVEF≤35%、QRS时限≥120ms、窦性心律者 应植入有/无ICD功能的CRT（证据水平：A） CRT治疗适应证进展 （一）心力衰竭合并房颤患者CRT治疗 中重度心力衰竭患者的房颤发生率为25%~50%，但CRT的随机试验多局限于窦性心律的患者。 2008 ACC/AHA/HRS年心脏节律异常装置治疗指南 IIa类 最佳药物治疗基础上NYHA心功能III级或IV级的心力衰竭患者， 符合LVEF≤35%、 QRS时限≥120ms 但系心房颤动节律者 可考虑植入有/无ICD功能的CRT（证据水平：B） CRT治疗适应证进展 （二）已植入起搏器患者CRT治疗 心脏再同步治疗 依赖右室心尖部起搏（RVAP）的心衰患者具有以下基本特征: 心功能不全 LBBB 宽 QRS 依赖RVAP的心衰患者 升级到CRT治疗能够获益 2008 ACC/AHA/HRS年心脏节律异常装置治疗指南 IIa类 最佳药物治疗基础上LVEF≤35%、 NYHA心功能III级或IV级的心力衰竭患者 若长期依赖心室起搏， 接受CRT治疗是合理的（证据水平：C）。 CRT治疗适应证进展（三）轻度心衰患者再同步治疗 REVERSE试验 旨在评价CRT 能否为NYHA 分级I 或II 级伴有宽QRS 波患者带来益处。 610 例 心衰II 或I 级病人中 QRS≥120 ms LVEF ≤40%）. REVERSE 研究 REVERSE 研究结果表明 CRT 降低心衰住院率（危险比率0.47, p = 0.03）和改善心室结构和功能。 在第12 个月随访时，与CRT 关闭相比，CRT 治疗病人之心衰发生率明显下降 （21% vs 16%，p = 0.10)； LV 收缩末期容积指数（-18.4 ± 29.5 ml/m2 vs -1.3± 23.4 ml/m2, p 0.0001）及其他再塑指标明显改善。 Resynchronization–Defibrillation for Ambulatory Heart Failure TrialRAFT Anthony S.L. Tang, M.D., George A. Wells, Ph.D., Mario Talajic, M.D., Malcolm O. Arnold, M.D., Robert Sheldon, M.D., Stuart Connolly, M.D., Stefan H. Hohnloser, M.D., Graham Nichol, M.D., David H. Birnie, M.D., John L. Sapp, M.D., Raymond Yee, M.D., Jeffrey S. Healey, M.D., and Jean L. Rouleau, M.D., RAFT 研究设计 RAFT显示在NYHA II/III患者中CRT-D降低25%全因死亡或心衰住院复合终点 RAFT—NYHA Class II Patients: Primary Endpoint and Death 方法 在4.5年的时间里入选并随访了1820例 射血分数≤30%、 QRS波宽度≥130ms、 NYHA I级或II级的缺血性或非缺血性心肌病患者， 所有患者按3:2的比例随机分为 CRT+（ICD）组（1089例） 或单纯的ICD组（731例）。 MADIT-CRT 结论： 对于临床症状相对较轻（NYHA I-II级）的低射血分数、宽QRS波患者， CRT联合ICD治疗（CRT-D)能显著降低心衰事件的发生风险。 ESC 2010 Patients with HF in NYHA Class II: Recommendations HFSA CRT Guideline Update HFSA CRT Guideline Update I类指征 最佳药物治疗基础上 NYHA心功能II~III级 LVEF≤35% 非右束