养老首次护理记录单.docxVIP

Modified by JACK on the afternoon of December 26, 2020 Modified by JACK on the afternoon of December 26, 2020 养老首次护理记录单 姓名: 性别: 年龄: 科室: 床号: 住院号: 入院日期时间: 职业： 民族/宗教： 婚姻状况：□已婚 □未婚 □离异 □丧偶 教育程度：□文盲 □小学□中学 □中专 □大专以上 资料来源： □老人 □子女 □朋友 □其他 日常照顾者：□自我照顾 □夫/妻 □子女 □亲戚 □朋友 □保姆 □其他 入院护理级别： 入院方式：□步行 □扶行 □轮椅 □平车 □其他： 过敏史：□无 □有（过敏源：□食物， □药物： □其他： ）□不明确 手术史：□无 □有 外伤史：□无 □有 吸烟史：□无 □有 传染病史：□无 疾