腹腔镜在妇科临床的应用.pptVIP

2021/3/26 * 1997年:中华妇产科杂志编委会妇科内镜操作规范（草稿） 相对禁忌证: 神经系统疾病 血液凝固障碍 腹部肿块上界超过脐水平 妊娠超过4个月 腹壁疝、膈疝 肠梗阻 过于肥胖 多次腹部手术史等 2021/3/26 * 腹腔镜手术的禁忌证? 腹腔镜手术的禁忌证? 相对禁忌证? 适应症? 妊娠、肥胖、重度腹腔粘连、既往开腹手术史、腹腔癌肿、腹疝、低血容量休克及肠穿孔伴弥漫性腹膜炎等不再是腹腔镜手术的禁忌证 2000年: Nezhat等 （崔恒, 王秋生主译） 中期妊娠、腹壁疝、老龄在一些医院已不再作为手术禁忌证 今年我们科已经给2例心肺功能良好的高龄妇女（70岁~75岁）成功地作了腹腔镜下一侧附件切除术。 2021/3/26 * 第四部分腹腔镜手术的并发症 皮下气肿 血管损伤 感染性并发症 胃肠损伤 泌尿系统损伤 神经系统损伤 切口疝 电烧 气体栓塞 其它: 2021/3/26 * 大的并发症的发生率 1998年美国报道:843例的发生率为1.9%,中转开腹率为4.7%。 膀胱损伤 2 肠损伤 4 输尿管损伤 1 血管损伤 2 腹壁损伤 5 并发症与手术类型、腹部手术史及年龄有关; 手术难度增加,并发症增加! 2021/3/26 * 总之,腹腔镜手术是妇科手术的一个飞跃,在消除症状,去除病灶,恢复生理和生育功能方面,已不亚于剖腹手术的疗效,并有其独特的优点。随着镜下手术技术的发展提高,手术仪器的改善,可以更广泛的应用于临床!但是,它也不可能完全取代传统的开腹和经阴道手术,它们的关系是相辅相成的,扬长避短的! 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 腹腔镜辅助阴式子宫切除术:阴式子宫切除术属于微创手术范畴,因为某些盆腔病变而不宜行纯阴式手术时,可采用腹腔镜辅助,已达到微创的目的。二者结合,降低了手术难度。究竟腹腔镜辅助手术的范围进行到哪一步为宜?取决于手术者的经验及所用仪器设备的性能。（①单切附件②附件加圆韧带③附件、圆韧带、子宫动静脉④附件、圆韧带、子宫动静脉、骶主韧带及前后穹窿） 2021/3/26 * 腹腔镜下次全子宫切除术:腹腔镜下次全子宫切除术的手术步骤与镜下全宫切除术完全一样,只是在切断血管后即平峡部切除宫体,保留宫颈,宫颈残缘可在镜下连续或者间断缝合,一些学者不缝合宫颈,在宫颈创面稍作电凝后关闭反折腹膜即可,手术步骤较为简单。 标准腹腔镜下筋膜内子宫切除术:此法保留了宫颈筋膜层,并发症较多,术后常出现较长时间的阴道渗血及渗液,故现在很少采用了。 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 妇科良性肿瘤 主要是卵巢及输卵管单纯囊肿、良性成熟畸胎瘤、卵巢冠囊肿等。腹腔镜手术应该是妇科良性肿瘤的首选方式,有的医院对此类肿瘤的腹腔镜手术率可达90%或100%。 手术类型:卵巢囊肿剥除、卵巢及卵巢肿瘤切除、附件切除术。 1.卵巢囊肿剥除术:指完全剥离卵巢肿瘤,保留余下的正常卵巢的手术方式。适应症:青春期及生育期年龄的妇女,多用于卵巢皮样囊肿、生理性囊肿、单纯性囊肿、内膜异位囊肿、卵巢冠囊肿、可逆性组织缺血的良性卵巢肿瘤蒂扭转需保留卵巢者。 2.附件切除术:指切除输卵管、卵巢的手术,指征同经腹手术。 2021/3/26 * 畸 胎 瘤 卵巢畸胎瘤约占卵巢肿瘤的13%,这类肿瘤易发生蒂扭转,也可以破裂,引起严重的腹膜炎。 曾有争议: 若肿物破裂,有污染腹腔、引起化学性腹膜炎的风险。 现有资料: 恶性:约1-3% 术中肿瘤破裂:10%-- 50% 大量温盐水冲洗腹腔,化学性腹膜炎非常少见,同开腹手术一样安全有效。 结论:安全、可行 最好做到:完整剔出瘤体,装入袋中取出体外。 2021/3/26 * 注意 要重视术前评估: 常规超声检查（尤其是阴道超声检查） 肿瘤标记物测定 患者年龄 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 盆 腔 炎 手术指征:有腹痛病史而不能明确诊断的患者;有盆腔炎病史又需要生育的患者;