第一章--临床基础.pptVIP

2021/3/26 * 运动的利弊 运动(exercise, mobilization)与制动相对应,是康复治疗中促进机体功能恢复的主要手段。 但是运动也有利弊 2021/3/26 * 运动治疗价值-1 避免制动的弊端 适当的活动可以有效地防止制动弊端的发生。 各种疾病或损伤早期康复最重要的康复措施就是在不加重组织负担的前提下,保持必要的身体活动。这类活动往往只需要很低强度。 运动价值 2021/3/26 * 运动治疗价值-2 促进组织适应性改变 肌肉力量、耐力和神经-肌肉功能 骨钙代谢和关节柔韧性 平衡和协调能力 有氧运动能力和呼吸功能 肌肉和心肌血液循环 糖代谢和内分泌 中枢神经功能 运动价值 2021/3/26 * 运动治疗价值-3 促进组织再生、修复和功能重塑 动物实验逐步证明运动训练对肌肉损伤后的肌肉细胞的再生、修复和功能重塑有积极的作用。 运动训练也对中枢神经功能重塑有明确的作用。 运动价值 2021/3/26 * 运动治疗价值-4 改善情绪 提高内啡肽释放 改善情绪和心态 促进功能恢复 运动价值 2021/3/26 * 运动的危险-1 运动损伤,常见因素包括 准备或结束活动不充分。 运动训练强度或总量过大。 运动方式选择不当。 运动训练动作错误。 高危患者的病情判断失误。 运动危险 2021/3/26 * 常见的运动损伤 关节扭伤或脱位 韧带拉伤或断裂 骨折（常见疲劳性骨折） 椎间盘突出或腰椎滑脱 运动危险 2021/3/26 * 运动的危险-2 脏器功能衰竭,包括 心力衰竭 肾功能衰竭 呼吸功能衰竭 运动危险 2021/3/26 * 运动的危险-3 心脑血管事件 脑卒中 心肌梗死 心脏骤停 心律失常 运动危险 2021/3/26 * 运动的危险－4 酮症酸中毒 高血糖或低血糖 肝脏损害 电介质紊乱 运动危险 2021/3/26 * 心肌梗死 住院时间3-5天。 出院标准:连续步行200米无症状和体征 第1天开始床上坐和床边轻微肢体活动。 第2-5天逐步开始床边和病区内的步行。 发病3个月后开始有氧训练。 过分休息导致心脏功能减退和冠状动脉病变发展加快。 临床举例 2021/3/26 * 关节置换术后 术后第1天在用双拐或助行器的辅助下,进行触地式步行,并逐步过度到部分负重步行,最后达到负重步行。 早期被动和主动活动预防关节粘连和肌力减退。 术前进行扶拐训练,减少术后训练的学习时间,提高训练安全性。 延误关节活动训练可导致关节内粘连和肌肉萎缩,严重影响功能和手术效果。 临床举例 2021/3/26 * 脊髓损伤 尽早积极地建立脊柱稳定性,包括手术内固定、腰围或脊柱矫形器。 运动:床上体位训练、坐位和立位平衡训练、肌肉牵张训练、转移训练、肌力训练、步行训练、轮椅训练、ADL训练、生物反馈式功能性电刺激。 运动训练是促进残存神经功能恢复和运动神经终板再生或“发芽”的最有效刺激。 临床举例 2021/3/26 * 脑卒中和脑外伤 尽早开始积极主动的运动治疗,包括:肌力训练、平衡训练、协调训练、矫形器应用、各种日常生活活动训练、多肌群参与的闭链抗阻训练、生物反馈式功能性电刺激。 被动训练:牵张技术、神经阻滞技术、矫形器应用、矫形手术等。 临床举例 2021/3/26 * 外周神经损伤 周围神经损伤的患者大部分可以恢复神经支配能力。 运动是最强大的促进神经再生的因素。 完全失神经支配的肌肉可以借用生物反馈式功能性电刺激。 锻炼时避免过度疲劳或强度过大。 临床举例 2021/3/26 * 下腰痛 急性发作早期（1~3天）卧床休息。 3天以后可进行不负重活动锻炼。 悬吊减重活动平板训练、水中运动训练。 其它被动治疗:功能性电刺激、牵引、各种有热效应的理疗等。 运动的镇痛作用（EOPs机制） 临床举例 2021/3/26 * 骨折后 骨折固定期:肌肉等长收缩运动和未制动关节的运动。 骨折固定拆除后:运动锻炼是最主要的措施,包括肌力训练、关节活动训练、全身活动能力训练。 临床举例 2021/3/26 * 骨折的早期康复 肱骨近段骨折固定术后立即开始运动治疗组与制动三周以后开始运动组 术后1年时两组患者患侧肩关节功能障碍的比例分别是42.8%和72.5%;2年时功能障碍比例分别为43.2%和59.5%。 早期运动治疗可以加速功能的恢复,尤其在术后一年内功能改善更加明显 临床举例 2021/3/26 * 骨折的早期康复 股骨囊内骨折经患肢站立和行走训练为主的早期运动治疗。FIM评分、疼痛分级和髋关节评分 接受积极治疗的13位患者中有12位能独立行走,而对照组无一例患者恢复行走功能 Jones GR. J Aging and Phys Activity 2006;14:439-55 临床举例 2021/3/26 *