神经病学讲稿.pptxVIP

;偏头痛;曹操的故事;1. 偏头痛（Migraine） 2.紧张型头痛（Tension-type headache，TTH） 3.丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛 （Cluster headache and other trigeminal autonomic Cephalalgias） 4.其他原发性头痛（Other primary headaches）;发作性的神经-血管功能障碍，反复发生性的偏侧或双侧头痛； 特征 发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4-72小时，可伴有恶心呕吐，光声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。 ;偏头痛是一种常见的慢性原发性头痛，人群患病率约为5%～10%； 偏头痛多在儿童期或青春期起病,中年期达患病高峰； 女性比男性多见； 近半数患者可有家族史；;发病率(/1000人年) Stewart报道12-29岁人群中，女性MA 14(高峰年龄12-13岁），MO 18.9（14-17岁）；男性MA 6（5岁），MO10（10-11）;男性很少在20岁后新发。 患病率 ?? American Migraine Study II 对3万人10年的问卷调 查:女性18%，男性6%；8-40岁间呈增加态势； ?? 日本对5758例农村居民调查,1年的患病率在男性是 2.3% (MA 0.4%, MO 1.9%), 女性是9.1% (MA 1.0%, MO 8.1%).劳累,紧张和睡眠差是主要诱因;61% MA和 71.8% MO者从未就医.;;? 发作频繁: –美国患者平均发作次数1.5次/月 –50%大于2次/月 –10%大于1次/周 –平均持续时间24小时 –50%持续时间超过1天 –25%持续时间超过2天 ? 50%止痛剂完全有效;;病因;遗传因素;遗传因素;食物； 药物； 强光； 过劳； 情绪不稳； 睡眠过度或过少；;;;;发病机制;血管学说;皮层扩散性抑制（CSD）;三叉神经血管学说 ;临床分型和表现;;定义: 头痛之前或与之伴随的可逆的局灶性神经系统症状； 机制: 皮质扩散性抑制(CSD)； 临床表现: 主要是视觉,体感,运动或言语的异常;视觉多见,为模糊,暗点,闪光,亮点亮线等;感觉异常为面-手分布； 持续时间: 5-20分钟,不超过60分钟；;伴先兆偏头痛;;;伴先兆偏头痛;无先兆偏头痛;眼肌瘫痪型偏头痛;偏瘫型头痛;基底动脉型偏头痛;? 主要依据临床表现,注意头痛的部位,性质,程度,持续时间,伴随症状,先兆表现和活动的影响； ? 头痛日记很重要； ? 排除继发性头痛和其他类型原发性头痛； ? EEG,TCD不推荐为常规诊断检查；;病史是诊断偏头痛的关键;头??日记;头痛日记;病史的关键问题;干预方法;麦角类; 消炎镇痛药 阿司匹林 布洛芬 萘普生 消炎痛 慎用中枢镇痛药 ;莫把止痛药当饭吃！;预防性治疗;重症肌无力;定义 是一种神经肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病。 临床特征 部分或全身骨骼肌易于疲劳，活动后加重，休息后减轻。　 　　　　 ; 发病率约0.5-5/10万 两个发病高峰:20-40岁,女性为主,1.5:1 50-70岁男性为主。 ;免疫机制紊乱 胸腺改变及和胸腺的关系 胸腺是机体免疫中起重要作用的中枢淋巴器官, 正常妊娠4-6月胎儿可见一种具有横纹肌特征的胸腺肌样细胞.在新生儿期即应消失退化,由网状细胞将其吞噬消化,近年来有人用免疫荧光法在重症肌无力者胸腺中查到这种细胞,病理上与肌细胞相似,细胞膜上含有n-AchR,能与骨骼肌细胞产生交叉反应。 1968年Goldstein用牛胸腺浸出液和Freund佐剂注入豚鼠,二周后50%发生自身免疫性胸腺炎,造成实验性重症肌无力。;乙酰胆碱受体抗体学说： 73年Fambrong利用I125选择性结合乙酰胆碱受体方法证明重症肌无力中乙酰胆碱受体数目叫正常人少30%。 Lindstrom用放免法测出90%重症肌无力 患者血清乙酰胆碱受体抗体滴定度高于正常人。 伴发其他自身免疫性疾病：甲亢、SLE、硬皮病、甲状腺炎、类风关、肌炎、恶性贫血、溃疡性结肠炎等发病率明显高于普通人群。 重症肌无力病人的血中IgG注入小鼠后，可以出现符合重症肌无力变化的模型。 ; “重症肌无力是以胸腺为祸根，既与体液免疫有关又和细胞免疫有关的自身免疫性疾病，而乙酰胆碱受体抗体是引起重症肌无力的决定性原因，;年龄 任何年龄均可发病 20—40岁 女：男=3：2 两个高峰 40—60岁 男＞女 起病