外科无菌技术与基本手术操作.docVIP

薃外科无菌技术与基本手术操作 蚂一、外科无菌技术操作 芀此项操作前，应检查手指甲是否剪好，着装是否符合要求，否则不可进入此项操作。着装要求：换清洁洗手衣、裤、鞋，戴好口罩帽子。内衣不外露，上衣袖口遮盖上臂上l／3，头发不外露。 螅(一)刷手 羄1．刷手的顺序及范围 莄顺序(碘伏洗手法) 聿(1)用肥皂、清水按普通方法清洗手、臂一遍。 袅(2)用无菌毛刷蘸医用肥皂水按顺序刷手：指尖-甲沟-指缝-手掌-手背-前臂-肘部-上臂范围：刷洗至肘关节上(手、前臂、上臂三段交替)10cm。 莅2．刷手的重点部位 袁指尖甲缘、甲沟、指缝、手掌 螈3．冲洗时顺序及手臂的保护 袅顺序：手-前臂-肘-上臂 螅保护：(1)刷完手后即保持手指朝上，肘朝下冲洗。 薃(2)冲上臂时前臂弯向内侧，勿使水倒流到前臂与手。 袀(3)如此洗刷两遍，后一次高度不超过前次。 羅4．用毛巾擦手臂的无菌操作 羂用一块无菌毛巾，先擦双手，擦手臂时将毛巾对折绕臂旋转上擦，一侧一面。 肁5．刷手后是否接触了有菌物品，接触后的处理 蕿如有接触；重新刷手。 肅6．刷手时间 莃刷2遍，约5分钟。手臂擦干后，用0.5％碘伏纱布涂擦手和前臂、上臂2遍，要领同上。 螃(二)穿衣 莈1．提衣动作 葿离开周围人员、物品，取过无菌手术衣，找到衣领，提起衣领两角轻轻抖开。两臂向前，提着手术衣稍向上抛，迅速将两臂插入袖筒，由巡回护士从肩上抓衣领向后牵拉，协助穿好。 螄2．递送腰带 膁两臂交叉将胸前腰带向后递，仍由巡回护士在身后接过系好。 莁如穿背后有保护层的手术衣，在戴上干手套后解开右胸前的衣带，由巡回护士用消毒卵圆钳夹住衣带长头，从左面绕过身后一圈，再递给手术者，用双手在右胸前系好。 薈3．手是否接触有菌区 膅4．穿衣时手举高度 袃平伸插入袖筒，上举不过肩。 膀(三)戴手套 薈1．提取手套 薆以一手的手指捏住手套口翻折部取出。 莁2．戴手套时的无菌观念 罿先将手插入右手手套，再用戴好手套的右手指插入左手手套翻折的内部帮助左手插人手套，原则是手套外面不可触及手的皮肤。 蚈3．手套腕部外翻部位 蚃交替整理袖口，将手套翻转部翻回盖住袖口。 肃4．手套口套扎手术衣袖口 螈套扎后不使手腕外露 螈(四)消毒及铺巾 肄1．消毒钳持拿 薀始终保持下端向下。 螁2．消毒顺序和范围 袈顺序：以手术区皮肤为中心，由内向外，由上向下，脐部最后。肛门、会阴，或感染手术相反。 蒄范围：至少包括手术切口周围15cm 节3．脱碘 蕿用2.5％碘酊消毒者需用70％酒精将碘酊擦净2次，每次间隔1-2分钟。 羈4．铺巾顺序 袅未穿手术衣：下方→对侧→上方→己侧 蚀已穿手术衣：己侧→下方→对侧→上方 芈5．手术巾铺后有无移动 肈一旦铺好不能随便移动，如需调整只能由内向外移动。 肂6．消毒及铺巾过程中的无菌观念 蒂二、外科基本手术操作 肇(一)切开 膈1．切开操作(皮肤应绷紧，刀应垂直于组织，按层切开) 蒃2．执刀姿势 袀切开皮肤一般用执弓式。 肀3．切开的深浅、大小 膇力求一次切开皮肤与皮下组织。 袄(二)止血(钳夹止血) 薂1．持钳方法 衿2．目标准确与否 芇3．钳夹组织 芅尽量少夹出血管以外组织。 肀4．止血打结时，松钳时间掌握 蚈术者打完第1个单结将线拉紧后。 莇(三)打结(单手打方结) 蒈1．打结时绕线 薄2．打结时拉线方向 蒃不要打成假结和滑结 艿3．打二个结时，第一结是否松开，结扎是否牢靠 薅(四)剪线 芆1．持剪方式 节2．剪线方法 荿剪刀沿线下滑至线结，稍旋前端后剪断。 羆3．留线长度 螄丝线1-2mm，肠线5mm 羁(五)缝合 葿1．器材（针、镊、线）选择 莇2．持针器械 蒅3．进出针 蝿4．缝合方法 葿5．结扎 螇三、提问 袃1．何谓无菌观念？ 螂答：所谓无菌观念，就是能分清什么是无菌，什么是有菌，时时注意勿使无菌物品及无菌区被污染，养成习惯，自觉遵守无菌技术操作规程。 蕿2．无菌术的内容包括哪些？ 袄答：（1）灭菌：杀灭一切活的微生物。 蚅（2）消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。（3）操作规则及管理制度。 薁3．穿好无菌衣，戴好无菌手套后哪个范围是无菌地带？ 虿答：上肢、腰部以上的前胸、侧胸 芅4．选择皮肤切口的原则是什么？ 肃答：（1）尽量按皮纹走向设计切口。 莀（2）四肢切口忌垂直通过肘窝、腋窝、腘窝等关节活动部，指侧切开不超过指横纹。 螈（3）易达病所：通过最简便的组织分离途径即可显露病变部位。 蚆外科基本技能操作规范——换药 螅一、准备 莃1．洗手 袈穿工作服、戴帽子、口罩、修剪指甲后，用肥皂、清水按六步洗手法洗手。 肇2．伤口情况了解 芃是无菌缝合伤口，还是感染伤口，是一般感染还是特异感染，伤口的部位、大小、深浅，需要什么引流物、药物、器械。 膂3．敷料及器