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Modified by JACK on the afternoon of December 26, 2020 Modified by JACK on the afternoon of December 26, 2020 麻醉病人的护理 麻醉病人的护理 麻醉的概念： 麻醉是指应用药物或其它方法消除病人手术过程中的疼痛，保障病人安全，为手术创造良好条件的技术。 理想的麻醉：安全、无痛、精神安定、适当的肌肉松弛。 麻醉的基本任务：（1）消除手术所致的疼痛（2）保障安全（3）为外科手术创造良好条件（4）意外情况的防护和治疗。 麻醉的分类： 根据麻醉作用部位和所用药物的不同，临床麻醉分类如下。 全身麻醉简称全麻，指麻醉药经呼吸道吸入或静脉注射、肌肉注射，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而周身不感到疼痛。它包括吸入麻醉和静脉麻醉。 局部麻醉简称局麻，指将局部麻药应用于身体局部，使身体某一部位的感觉神经传导功能暂时阻断，运动神经传导保持完好或有不同程度被阻滞，病人局部无痛而神志清醒。它包括表面麻醉、局部侵润麻醉、区域阻滞麻醉、神经及神经丛阻滞麻醉。 椎管内麻醉是指将局部麻药注入椎管内的某一腔隙，是部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。它包括蛛网膜下隙阻滞、硬脊膜外阻滞，其中硬脊膜外阻滞包括骶管阻滞。 复合麻醉是合并或配合使用不同药物或方法施行麻醉的方法。它包括静吸复合麻醉、全麻与非全麻复合麻醉等。 基础麻醉是麻醉前使病人进入类似睡眠状态，以利于其后麻醉处理的方法。 麻醉前病人的护理： 护理评估（麻醉前评估）：（1）健康史年龄、性别、饮食习惯、嗜好、既往麻醉史与手术史、药物使用情况。（2）身体状况 :心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能情况。水、电解质和酸碱平衡情况。牙齿有无缺损、松动、有无假牙。有无脊柱畸形或骨折，有无椎间盘突出。穿刺部位皮肤有无感染等。（3）辅助检查：实验室检查、心电图，胸部X线检查，针对性检查（内镜、CT、MRI）。（4）心里社会状况。（5）麻醉方法的选择，以病人身体情况、病情程度、手术部位与范围等选择麻醉方法。 护理诊断及合作性问题：（1）焦虑、恐惧：与手术室环境陌生、担忧麻醉效果和预后等有关。（2）知识缺乏：缺乏有关麻醉及麻醉配合知识。（3）潜在并发症：局麻药物的毒性反应、血压下降、心律失常、呼吸道阻塞、呼吸抑制、腰麻后头痛、全脊髓麻醉等。 术前护理措施：（1）胃肠道准备：择期手术前：成人应禁食12小时，禁饮4—6小时，小儿术前应禁食（奶）4—8小时，禁水2—3小时。（2）局麻药过敏试验：酯类局麻药（普鲁卡因、丁卡因）常规皮试。原因：能与血浆蛋白结合产生抗原或半抗原，发生过敏反应。 术日晨：硬膜外：苯巴比妥~ im,阿托品 mg im, 全麻：哌替啶50mg,阿托品 im并给予心理护理。 健康教育：介绍麻醉方法和手术方法及过程 ，指导病人控制情绪，保持心情愉快，讲解有关术后并发症的表现及预防方法，鼓励病人尽可能做到生活自理。 各种麻醉方法后的护理 局部麻醉：麻醉后并发症观察及护理 潜在并发症：局麻药毒副反应。 护理措施：（一）毒性反应的观察与护理 导致毒性反应的常见原因有：（1）用药过量；（2）误注入血管内；（3）注射部位血液供应丰富或局麻药中加入血管收缩药；（4）病人全身情况差，对局麻药耐受能力降低等。 （1）、中枢毒性表现为舌或口唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视力模糊、言语不清、肌肉颤搐、意识不清、惊厥、昏迷。甚至呼吸停止。心血管毒性表现为传导阻滞、血管平滑肌和心肌抑制，出现心律失常、心肌收缩力减弱、心排出量减少、血压下降，甚至心脏听搏。 （2）、护理措施：一旦发生，立即停药、今早给氧、加强通气。遵医属予地西泮5~10mg静脉或肌肉注射;抽搐、惊厥者还加用%硫喷妥钠缓慢静脉注射。必要时行气管插管控制呼吸。有呼吸抑制或停止、严重低血压、心律失常或心搏骤停者，加用升压药、输血输液。行心肺脑复苏。 （3）、预防措施：一次用药量不超过限量：注射前回抽无回血方可注射：根据病人具体情况及用药部位酌减剂量；如无禁忌，局麻药内加入适量肾上腺素；麻醉前给予巴比妥类或笨二氮草类药物，以提高毒性阈值。 （二）、过敏反应，临床上酯类局麻药过敏者较多，酰酯类及罕见。表现为在使用少量局部麻药后，出现荨麻针，咽喉水肿，支气管痉挛，低血压及血管神经性水肿，严重时可危及生命。一旦发生立即停药，保持呼吸道畅通，给氧;遵医嘱注射肾上腺素，同时给予糖皮质激素和抗组胺药。因局部药皮肤实验的假阳性高达50%，，故不必常规局麻药皮试，若病人有过敏史，可选酰胺类局麻药。 椎管内麻醉 、蛛网膜下隙阻滞——又称腰麻