早期乳腺癌放射治疗规范性指导原则.docxVIP

早期乳腺癌放射治疗规范性指导原则 早期乳腺癌保留乳房治疗证据 ???? 早期乳腺癌保留乳房治疗（保乳手术后放疗）和根治术（或改良根治术）疗效相同，生存率和远处转移率无差别，合适的病人应争取做保留乳房治疗（ I 类证据）。 ???? 对大部分早期乳腺癌，腋窝淋巴结第 I 和第 II 水平清扫是标准治疗（ II 类证据）。 ???? 局部肿瘤完全切除术后的放射治疗显著降低局部复发率，并减少进一步乳腺切除的可能性。既使在有选择的病人，术后放疗也不能省略（ I 类证据）。 ???? 乳腺导管内癌保留乳房手术后的放射治疗显著减少局部复发（ I 类证据）。 ?术后辅助治疗证据 ???? 乳腺癌根治术后高危病人的术后放疗能显著减少局部区域复发率，并提高长期生存率（ I 类证据）。 ???? 年龄少于 50 岁的女性乳腺癌病人，卵巢切除能减少复发率和死亡率（ I 类证据）。 ???? 年龄少于 70 岁的病人，联合化疗能减少复发率和死亡率（ I 类证据）。 ???? 4-6 个月的联合化疗疗效优于少于 4 个月的化疗， 4-6 个月化疗和 8 个月的化疗疗效相同，但后者毒副作用增加（ I 类证据）。 ???? 含阿霉素的联合化疗方案优于 CMF 方案，提高了总生存率和无病生存率，但脱发、心脏毒性和发热性中性粒细胞减少症危险性增高（ I 类证据）。 ???? 高剂量化疗仅限于临床研究，而非常规治疗方法（ II 类证据）。 ???? 不论年龄、原发肿瘤大小、腋窝淋巴结状况和绝经状况，三苯氧胺能显著提高雌激素受体阳性病人的总生存率和无病生存率（ I 类证据）。 ???? 三苯氧胺降低对侧乳腺癌的发生率（ I 类证据）。 ???? 三苯氧胺的潜在毒副作用包括子宫内膜癌、肺栓塞、深部静脉血栓形成和阴道干燥等，和其治疗增益比较，三苯氧胺的毒副作用微不足道（ II 类证据）。 ???? 化疗合并三苯氧胺和单纯三苯氧胺或单纯化疗比较，提高无病生存率（ I 类证据）。 ???? 没有证据证明，密切随诊能改善生存或提高生存质量（ II 类证据）。 早期乳腺癌保留乳房手术后的放射治疗 一、 手术适应症 ???? 单发病灶或局灶性显微钙化灶 ???? 病变 ≤ 3cm ???? 乳腺足够大，行肿瘤切除术后乳腺外型无明显改变 ???? 病 变位于乳晕区以外的部位 ???? 临床上腋窝无肿大淋巴结或有小而活动淋巴结 ???? 无胶原性血管性疾病或胸壁 / 乳腺照射病史 ???? 病人自愿 二、?治疗方法 ( 一 ) 外科 ?A.? 原发灶处理 ?????肿瘤广泛切除（包括周围 1 - 2 cm 正常乳腺组织）。术中对切缘作冰冻切片检查，如有肿瘤残留应再作扩大切除。在原发肿瘤周围作金属标志，供术后放疗定位用。 ?B.? 腋窝淋巴结处理 ??????? 作Ⅰ、Ⅱ水平解剖 ??????? 对临床 No病人可作前哨淋巴结检查 ( 二 ) 放射治疗 ??1. 手术切口愈合后 6 周内开始放疗，术后放疗可考虑做常规放疗或调强适形放疗。 ??2. 照射部位选择 ?????? 腋窝未作解剖或前哨淋巴阳性而未做腋窝淋巴结清扫者，需照射乳腺 / 胸壁、同侧腋窝、同侧锁骨上和腋顶。 ?????? 腋窝作解剖者，如果腋窝淋巴结阴性或腋窝淋巴结转移 1-3 个且腋窝清扫彻底，不必做淋巴引流区的照射 , 只照射乳腺 / 胸壁；腋窝淋巴结转移 3 4 个，需照射乳腺 / 胸壁、同侧锁骨上和腋顶。 ??3. 照射野设计 ????(1) 乳腺 / 胸壁野：采用内切野和外切野照射全乳腺。 ???????照射野上界：锁骨头下缘，即第一肋骨下缘。上界即锁骨上 / 腋顶野或锁骨上和腋窝联合野下界。 ???????下界：乳腺皮肤皱折下 2 cm. ???????内界：体中线 ???????外界：腋中线或腋后线 ???????照射剂量： 6 MV-X 线，全乳 DT 50 Gy/5 周 /25 次，不加填充物或组织补偿物 , 然后原发灶补量。 ? ??原发灶补量： ???乳腺导管内癌不作原发灶补量。 ???在模拟机下根据术中银夹标记定位或手术疤痕周围外放 2-3 cm ，用合适能量的电子线 补量， DT 16 Gy/1.5 周 /8 次。或应用后装组织间插植补量 , DT 7 Gy/ 次 , 共两次。 ? ??(2)? 锁骨上 / 腋顶野： ??????照射野上界：环甲膜水平。 ??????下界：与乳腺 / 胸壁野上界相接，即第一肋骨下缘水平。 ??????内界：体中线至胸骨切迹水平沿胸锁乳突肌的内缘。 ??????外界：肱骨头内缘。 ??照射剂量： DT 50 Gy/5 周 /25 次，应用电子线和 X 线混合线照射以减少肺尖的照射剂量。 最好与乳腺切线野半野衔接。 ??4. 调强适形放疗 ??目的： ????