护士延续注册体检表下载.docx

护士延续注册健康检查表 指定体检医院名称： 体检日期： 年 月 日 名 姓 近 照 创 屮 - * 一 2 -眦 / 一 ■ 3三 外科 史 族 J尺 □ 腺 状 甲 柱 脊 巴 淋 肛 内科 它 其 ? ? 字 签 师 压 血 □ H & 脾 宀一 视 透 RP 立口 胸 ? J * r ■ ? ? J字 签 师 图 电 、D / ? ? 字 签 师 转氨 酶 乙肝表面抗原 化验员签字:  五 官 科 眼 视 力 右 矫正 视力 右 其 它 眼 疾 左 左 耳 听 力 右 左 耳 疾 鼻及 自 rz$5^ 畀奏 疾病 咽喉 其它 主 检 结 果 医师签字： （以下部分请在符合的项目上用“厂 表示） 结果：1、健康良好 2、一般或较弱 3、有慢性病 （如有慢性病请继续在下列符合的项目上用表不） ?心血管病 6 .结核病 ?脑血管病 7 ?糖尿病 3?慢性呼吸系统病 8.神经或精神疾病 4 ?慢性消化系统病 9 .其它慢性病（具体）： 5?慢性肾炎 体检医院盖章 注 册 机 关 主检医帅签字: 填写曰朋】 H 注册机关盖章 意 见 填报日期： 年 月 曰 注：1 ?表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。 2?体检后此表交注册机关。