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中医药治疗 疫毒犯肺,肺失宣降——清热解毒,宣肺止咳 ?疫毒壅肺,内闭外脱 ——清肺解毒,扶正固脱。 * 2021/3/26 呼吸功能支持 呼吸功能支持: （1）机械通气:可参照ARDS机械通气的原则进行。 无创正压通气:出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者早期可尝试使用无创通气。若短期疗效欠佳,需及早考虑实施有创通气。 有创正压通气:鉴于部分患者较易发生气压伤,应采用ARDS保护性通气策略。 * 2021/3/26 （2）体外膜氧合(ECMO):传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时,如有条件,推荐使用ECMO * 2021/3/26 ECMO治疗重症肺炎 * 2021/3/26 ECMO用于院内转运 * 2021/3/26 传统机械通气无法维持满意氧合时,可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV) * 2021/3/26 俯卧位通气 * 2021/3/26 俯卧位通气+ECMO * 2021/3/26 发烧（流感样症状）,肺炎 流行病学接触史 与禽接触史（死禽、野禽、家禽市场、宰杀） 在禽流感疫（地）区 一周内到过疫点 实验室从事有关禽流感病毒研究 抗生素经验治疗 奥司他韦（75mg qid） 排除或确诊 (+) 继续治疗 (-) 继续治疗 隔离观察 48 hr 呼吸道分泌物（鼻、咽喉） 送检（禽流感病毒亚型特 异抗原、核酸） （－） （＋） “流行区”重症肺炎+WBC正常或降低 * 2021/3/26 病 史 主诉:发热6天,呼吸困难2天加重1天 35岁,女性,家庭主妇 2013年3月13日出现发热,T高达40℃ 偶有咳嗽,干咳,伴咽痛、肌肉酸痛 3月15日当地医院“阿奇霉素”等治疗 3月18日无缓解,伴胸闷、呼吸困难再次到当地医院就诊 * * 2021/3/26 3月18日胸片 * * 2021/3/26 3月18日化验检查 血常规:白细胞 1.2*109/L,淋巴细胞 4% 肝功能: ALT 115 IU/L AST 102 IU/L CK-MB:110 ng/ml 肌酸激酶:5400IU/L 肾功能:正常 乙肝病毒检测:小三阳 * * 2021/3/26 既 往 史 抑郁症病史两年,口服氯氮平 肥胖(165cm 90kg,体重指数:33) 家禽等接触史:发病前4天曾到 菜场购买活鸡 * * 2021/3/26 “头孢”抗感染、普通氧疗和无创通气 胸闷、呼吸困难加重,SpO2监测显示其降低至80%, 3月19日改为有创机械通气 吸出大量淡血性稀薄痰液 呼吸机条件:FiO2 80%,PEEP12cmH2O,SpO2 88%-91%,Vt450ml,Pplat 32cmH2O 于3月20日转入我科 3月18日-19日主要治疗 * * 2021/3/26 入院查体 镇静 HR85次/分 Bp 135/78mmHg SpO2 90% 呼吸音增粗,左下肺闻及少量湿罗音 心脏、腹部查体(-) * * 2021/3/26 动脉血气: PH 7.421、PCO2 31.3、PO2 69 FiO2 100、HCO3- 20.5、Lac 1.3 心脏指标: TNI 0.034ng/ml、CK-MB 41ng/ml NT- BNP 229ng/ml; 生化: ALT 68iu/l、AST 163iu/l、CK 4250iu/l CRP 220ng/ml 3月20日化验检查 * * 2021/3/26 病史特点 中年女性 高热、轻咳、干咳、咽痛、肌肉酸痛 白细胞减低,淋巴细胞减低 轻度肝功能异常 肌酸激酶升高 发病后快速进展为严重呼吸衰竭(5天出现呼吸衰竭) 冬春交替时节 * * 2021/3/26 入院诊断 重症肺炎 急性呼吸窘迫综合征 病毒性心肌炎 急性肝功能损伤 抑郁症 * * 2021/3/26 胸 片 3月18日 3月20日 * * 2021/3/26 病情分析 肺炎致病菌:病毒?咽拭子采样 血液检查 非典型病原体?血清抗体检测? 痰涂片和痰培养 呼吸衰竭:重度ARDS * * 2021/3/26 治 疗 抗感染:抗病毒+哌拉西林/他唑巴坦 抗氧化剂:N-乙酰半胱氨酸、维生素C 加强痰液引流:物理治疗、化痰 免疫增强:胸腺肽+丙种球蛋白 器官功能支持:维持组织灌注、保肝、维护肠道