《肾脏功能检验》课件.pptVIP

肾脏功能检验;机体新陈代谢过程中产生的 代谢终产物,经血液循环， 主要通过肾脏， 以尿的形式排出体外。 ;第一节　概述一、肾脏 的结构 ;肾小球 ;肾小管 ;肾小管中的远端小管和集合管相连， 集合管不包括在肾单位内， 但在尿液浓缩与稀释的过程中起着重要作用， 可把集合管视为肾小管的终末部分。 ;正常人安静时每分钟约有1200ml血液 流过两侧肾脏， 相当于心输出量的20％-25％。 ;《肾脏功能检验》;《肾脏功能检验》;《肾脏功能检验》;二、肾脏的功能;1.肾小球的滤过 ;24小时内约有1700L血液通过肾脏， 其中约有180L血浆溶液在肾小球滤 过生成原尿，除了不含血细胞和血浆 蛋白质外，其余成分和血浆中相同。 ;影响原尿生成因素;2.肾小管的重吸收 ;3.肾小管与集合管分泌;近曲小管是重吸收最重要的部位， 原尿中的葡萄糖、氨基酸、维生 素及微量蛋白质等，几乎全部在 近??小管重吸收，Na+、K+、Cl-、 HCO3-等也绝大部分在此段重吸收。 ;;远曲小管和集合管可继续重吸收部分水和Na+等， 主要功能为参与机体对体液及酸碱等的调节，在 维持机体内环境稳定中等起主要作用。 ;第三节　肾脏功能试验 一、血尿素 、肌酐 、尿酸 测定;（一）血尿素浓度测定 (1)二乙酰一肟法（直接法） ;二乙酰一肟 +水;;（2）脲酶法（间接法） ;第二步：;酶偶联速率法;尿素酶法的优点是反应专一，特异性强， 不受尿素类似物的影响，缺点是操作费时， 且受体液中及环境中氨的影响。 ;酶偶联速率法主要的问题 试剂稳定性较差。 试剂中酶量不足，特别是NADH的不足。 NADH容易被氧化，造成吸光度下降。 导致尿素氮试剂的线性不好，造成BUN高值检测不出。 在检测的过程中要经常定标。  ;酶偶联速率法主要的问题 血清中的血氨含量增高的情况下， 会同时消耗GLDH和NADH，使得检测结果不准确； 内源性的酶与指示酶GLDH竞争氧化NADH， 从而降低了酶促偶联系统的准确性。 ;酶偶联速率法主要的问题 带氨的抗凝剂会消耗GLDH和NADH， 造成检测结果的正偏差； 而含有抑制脲酶活性成分的抗凝剂， 会造成检测结果的负偏差。 ;;临床意义;不能把所有血尿素升高的患者都诊断为肾功能不全。 因为尿素是机体内蛋白质代谢的产物，当人体摄入 大量蛋白质时,而出现一过性的尿素氮升高，但血肌 酐并不随之升高。 ;对于肾脏病患者来说，血尿素升高有两种情况。 最常见的是肾功能不全，包括急性肾功能不全和 慢性肾功能不全，尿素不能较好地从尿中排出。 其次有少部分急性肾炎、肾病综合征患者也可出现 一过性的血尿素升高的情况，主要见于高度水肿， 因少尿使血中的尿素不能随尿排出，蓄积于血液中所致。 ;（二）血肌酐测定 ;方法学评价 ;去除假肌酐的方法 ;乙酰乙酸在20s内已与碱性苦味酸反应完成，其他多数 干扰物则在80s后才与苦味酸有较快的反应，而20-80s 之间主要是肌酐的反应。 ;（2）酶偶联速率法 ;肌酐 +H2O;方法学评价 ;临床意义;同时测定尿素氮和肌酐对临床诊断有帮助。正常情况 下尿素氮与肌酐之比为（15-20）：1。在肾脏疾病， 血清尿素氮增高比肌酐更明显，由于肾前原因（特别 是严重肠道出血）引起尿素氮值明显增高。由于尿道 阻塞而使非蛋白含氮化合物滞留，则将出现尿素氮及 肌酐值同时成比例增高。在严重肾小管损害时，尿素 氮与肌酐之比可降低至10：1。 ;(3)内生肌酐清除率（Ccr） ;人体肌肉以每分钟1mg速度将肌酐排入血中，血浆肌酐 浓度比较稳定，受外界因素如蛋白质的摄入等影响较小。 从肾小球滤过后，不被肾小管重吸收和分泌，只要同时 测定血和尿中肌酐浓度，并记录每分钟尿量就可计算出 内生肌酐清除率。 ;测定内生肌酐清除率来估计肾小球滤过率从理论上说 不如菊粉，因为当血中肌酐明显增高时，可有一小部 分肌酐由肾小管分泌到尿中。此时测出的肌酐清除率 高于实际的肾小球滤过率。又由于血浆中肌酐浓度较 低，常用的碱性苦味酸试剂显色法有其它干扰因素存 在，常使血浆测定值偏高，而使清除值低于菊粉清除值。 ;临床意义;;Ccr用于指导治疗;（三）血清尿酸 测定;⑴磷钨酸法 ;⑵尿酸酶法 ;紫外分光法 ;酶联比色法 ;酶联-紫外分光法 ;参考范围;临床意义 ;二、尿总蛋白、微量蛋白的测定 ;1．尿蛋白的定性检查 ;2．尿蛋白的定量测定 ;3.尿蛋白电泳;参考范围 ;临床意义 ;生理性蛋白尿 ;病理性蛋白尿 ;肾小球性蛋白尿：肾小球因受到炎症、毒素等的损害， 引起肾小球毛细血管壁通透性增加。滤出较多的蛋白质， 超过了肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿。白蛋白为主。 ;蛋白尿选择性指数 （selective proteinuria index,SPI）